衡阳市衡南县人民医院（北院）五官科 421001
摘要：目的：讨论下睑全层缺损Hughes手术的修复效果。方法：于2016年5月-2018年5月，选取我院200例已被确诊为眼睑恶性肿瘤患者作为本文的研究对象，所有患者均在实施下睑全层缺损Hughes手术的基础上对随访6-36个月后与Ⅱ期手术后患者的恢复效果以及并发症发生情况进行观察与对比。结果：随访6-36月后与Ⅱ期手术后患者的各项术后恢复效果均良好；Ⅱ期手术后，患者各项并发症的发生情况相较于首期术后6-36月随访的并发症发生情况有所改善。结论：下睑全层缺损Hughes手术修复效果显著，值得我院进行推广。
关键词：眼睑恶性肿瘤；下睑；全层缺损；Hughes手术
眼睑对于人体来说具有十分重要的生理作用，眼睑有缺损不仅会影响患者眼部的美观度，且将使得患者眼球失去保护屏障，眼睑缺损的程度在临床医学上被分为轻、中、重这三个等级，其中当患者眼睑缺损的长度若大于患者全眼睑长度一半及以上的话，就会被认定为重度眼睑缺损，对于这类眼睑缺损患者对其实施Hughes手术治疗法有良好的治疗效果[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2016年5月-2018年5月，选取我院200例已被确诊为眼睑恶性肿瘤患者作为本文的研究对象，其中男性患者有80例，女性患者有120例，年龄35-81岁，平均年龄为（58.0±5.1）岁，基底细胞癌患者有80例、皮脂腺癌患者有50例、鳞状细胞癌患者有70例。
纳入标准：（1）已被医院确诊为眼睑恶性肿瘤，并接受下睑全层缺损Hughes手术治疗的患者。（2）下睑缘缺损超过70%或全部缺损的患者[2]。
1.2方法
下睑全层缺损Hughes手术修复的步骤主要有以下三点：（1）首先利用Mohs法切除患者下睑的肿瘤，使用手术专用显微镜准确确定患者下睑肿瘤的边界线并标记，对患者进行局部麻醉，而后在下睑肿瘤边界线的2-3毫米处对肿瘤进行切除，而后将超过病灶基底部2-3毫米宽的组织切除下来，最后将切除的部位用生理盐水纱布包裹送至有关部门进行病理的查证，若查证结果显示病灶周围无肿瘤组织时，方可进行下一步[3]。（2）利用Hughes手术修复患者下睑的缺损部位：将患者下睑缺损部位修复成矩形的形状，测量患者下睑缺损的宽度，翻转患者眼部的上睑部位并让其充分暴露，在距离上眼睑4毫米左右的平行处切开眼睑膜与眼睑板，眼睑膜与眼睑板切口的宽度应与下睑缺损部位切口的长度保持一致，在上睑切口的两侧各做一条眼睑结膜切口，该切口应与患者的睑缘保持垂直，切口切到穹隆部来获得向下滑行的上睑睑板结膜瓣，并将其进行滑行，直至患者下睑的缺损部位，而后进行缝合[4]。（3）Ⅱ期手术：Ⅱ期手术的时间应在首期手术3-6个月后考虑进行，其手术的主要步骤是：首先对患者睑缘处滑行下来的Hughes睑板结膜瓣进行局部麻醉，并将其从Muller肌与上睑提肌分离至上穹隆，让首期术后残留的Hughes睑板结膜瓣向上进行回缩，重新修整患者新的下睑缘，最后对结膜切口进行缝合[5]。
1.3观察指标
第一，观察两组患者的术后修复效果，包括有Hughes手术睑板结膜瓣成活是否良好、Hughes手术局部皮瓣或游离片成活是否良好、下睑全层修复情况是否良好；第二，观察两组患者的并发症发生情况，包括有下睑外翻、外侧睑下垂、结膜瘢痕畸形、上睑畸形、角膜损伤、眼眶血肿。
2.结果
2.1术后修复效果情况
随访6-36月后与Ⅱ期手术后患者的各项术后恢复效果均良好，见表1。
表1术后修复效果情况
3.讨论
眼睑对于人体的眼睛来说，具有十分重要的作用，其不仅可以起到保护视觉系统的作用，而且对于人体正常的容貌也有重要的影响，导致患者出现眼睑缺陷的主要原因在于患者先天性眼睑的缺损以及由于外伤而导致的眼睑损伤等，眼睑恶性肿瘤由于自身切除宽度长、缺陷范围大，使得其眼睑修复起来较为困难，据不完全统计，下睑恶心肿瘤的发病率远高于上睑恶性肿瘤的发病率，现阶段对于下睑恶性肿瘤的恢复临床上大多都会采用Hughes手术进行治疗[6]。Hughes下睑修复术是下睑全层缺损再造的主要方法之一，该手术对于患者下睑的再造具有良好的效果，该手术实施的重点工作是保障术后患者上睑的不变形，因此，有关手术工作人员在实施该手术的过程中应至少保留4毫米上睑板的长度。Hughes下睑修复术实施前的具体详细情况主要有以下几个方面：麻醉方式：Hughes下睑修复术的麻醉方式有表面麻醉、局部麻醉、和全麻三种。术前准备：Hughes下睑修复术的术前准备工作主要包括以下四点：第一，做好患者眼部炎症的消毒工作，术前医护人员可利用抗生素药物给患者进行点眼，以免术后引起其他并发症；第二，术前1天，对患者进行剃毛操作，并在剃毛区涂抹75%的乙醇，而后将其利用消毒纱布进行包扎，以防术前细菌感染；第三，术前，保障患者体内充足的营养物质，并增加患者服用的抵抗力药物。术前检查：术前做好患者的各项血常规检查，测量患者的血压指标，若患者的血压指标不在正常范围内，医护人员应考虑Hughes下睑修复术是否延期[7]。据本次研究显示，实施下睑全层缺损Hughes术后，随访6-36月后与Ⅱ期手术后患者的各项术后恢复效果均良好，且Ⅱ期手术后，患者各项并发症的发生情况相较于术后6-36月随访的并发症发生情况有所改善，这表明Hughes手术对于患者下睑全层缺损的弥补具有很好的手术效果，医院为提高眼睑缺损的修复率，应普及Hughes手术，以提升医院在眼睑缺损修复方面的患者信服力，提高其与同类市场的竞争力。
综上所述，下睑全层缺损Hughes手术修复效果显著，值得我院进行推广。
参考文献：
[1]金书红，霍永军，周宁.下睑全层缺损Hughes手术修复的效果观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（1）：12-14.
[2]丁静文，张越，李彬，等.Hughes方法修复恶性肿瘤切除术后下睑全层缺损[J].中华眼科杂志，2014，50（8）：579-583.
[3]梁惠文.Hughes法下睑再造手术效果分析[J].中华整形外科杂志，2004，20（6）：479-480.
[4]黄沈妤.Hughes法重建下睑肿瘤切除术后眼睑缺损的临床评价[D].浙江大学，2016.
[5]赵瑜.眼睑恶性肿瘤切除术后重建方法的临床研究[J].中外医疗，2017，36（21）：71-72.
[6]冯洁，王志安，殷岩，等.眼睑恶性肿瘤切除术后Ⅰ期眼睑重建的手术方法探讨[J].临床眼科杂志，2010，18（3）：235-236.
[7]董莉莉，曹国平，俞学群.眼睑恶性肿瘤切除术后中重度眼睑缺损的Ⅰ期修复[J].国际眼科杂志，2013，13（5）：977-979.
论文作者:罗芬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：患者论文; 眼睑论文; 手术论文; 术后论文; 恶性肿瘤论文; 效果论文; 结膜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;