【摘 要】目的：观察对肾肿瘤患者分别采取腹膜后腔镜术、开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床效果。方法：本研究中的40 例肾肿瘤病例，均是我院在2014 年3 月—2015 年4 月收治的患者。按照入院顺序的不同分成观察组和对照组，各是20 例，观察组采取腹膜后腹腔镜术治疗，对照组则给予开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术予以治疗。收集并观察两组患者的手术时间（min）、术中出血量（mL）、肠功能恢复时间（min）和并发症率（%）。结果：观察组患者手术所用时间是（150±65）min，术中出血量是（232±31）mL，肠功能恢复时间是（2.2±0.6）min，术后并发症率为5%（1/20）；对照组相对应的数据为（118±49）min、（367±48）mL、（3.1±1.3）min、20%（4/20）。
组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肾肿瘤患者而言，腹膜后腹腔镜术虽然所用时间较长，但是出血少、并发症率低，建议推广。
【关键词】肾肿瘤；腹腔镜；开放性手术【中图分类号】R246.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-046-01
在泌尿系统疾病中，肾肿瘤是目前较为常见的一种，其位置不同，发病率也有所不同，但是总体上呈逐年增加的趋势。肾肿瘤可发生于任何人群中，且男女比例不一致。随着医学技术的发展和进步，肾肿瘤的早期诊出率和准确率还是比较高的，这无疑给患者的及时治疗提供了依据。在治疗方式上，肾肿瘤的传统治疗方式是开放性手术，但是因其创伤大、出血量多，不适合所有人群，尤其是老年患者[1]。腹腔镜技术的发展为肾肿瘤的治疗创造了新的领域，相关资料显示，腹膜后腹腔镜术能够有效治疗肾肿瘤，且优势较多。对此，本文选取了40 例近年来收治的肾肿瘤患者，比较、分析了开放性手术和腹腔镜术的治疗效果，现将过程报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究中的40 例肾肿瘤病例，均是我院在2014 年3 月—2015 年4 月收治的患者。按照入院顺序的不同分成观察组和对照组，各是20例。观察组中男14 例，女6 例，年龄范围在28-67 岁之间，平均年龄是（50±14.1）岁，CT 检查显示位于左边的肿瘤11 例，右边肿瘤9 例，平均肿瘤大小为（3.3cm×3.2cm×2.9cm）；对照组中男13 例，女7 例，年龄范围在26-70 岁之间，平均年龄是（49±15.2）岁，CT检查显示位于左边的肿瘤10 例，右边肿瘤10 例，平均肿瘤大小为（3.5cm×3.1cm×2.9cm）。两组患者在一般资料上的差异具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组：采取开放性手术予以治疗，术前给予全麻，取健侧卧位，于腰11 肋间隙做一切口，然后依次将皮肤、皮下组织、肌肉层、筋膜层有序切开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接下来的切除、缝合过程和观察组类似。
1.2.2 观察组：麻醉方式和取位与对照组一致，在患侧腋中线靠着髂嵴上方选一切点做切口，在血管钳的帮助下，使得肌肉能够撑开以到达腹膜的位置。然后在推开腹膜的同时放入气囊注气，注气量达到600mL 时立刻取出气囊。将腋后线顺利定位后于平肋下缘做一1cm大小的切口，采用10、5、5mm 套针在腋前线肋缘下、平脐部位进行穿刺。将腹腔镜放置于腋中线切口处，于后腹腔间隙建立一个CO2 气腹。肾肿瘤得以充分暴露在视野的情况下，将肾动脉主干进行游离，在发现肾动脉分支之后确认并阻断肾肿瘤分支。最后在瘤体周围0.5cm 处将瘤体切除、缝合切口，常规置入引流管、闭合切口[2]。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0 统计软件，计量资料采用均值±标准差（ x ? s ）表示，组间差异P<0.05，表示有统计学意义。
2 结果2.1 手术情况比较 观察组患者手术所用时间多于对照组，而出血量、肠功能恢复时间则少于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1 对照组和观察组观察项目比较
组别 手术时间（min）出血量（mL） 肠功能恢复时间（min）
对照组（n=20） 118±49 367±483.1±1.3
观察组（n=20） 150±65 232±31 2.2±0.6
P 值 >0.05 <0.05 <0.05
2.2 术后并发症 观察组仅有1 例出现皮下气肿并发症，3d 之后症状自行消失，对照组则有4 例出现切口感染，后经积极处理伤口得以好转，显著高于观察组（P<0.05）。
3 讨论腹腔镜医学技术的发展为直径在4cm 以下的肾肿瘤患者提供了新的治疗领域，腹膜后腹腔镜切除术成为治疗肾肿瘤的首选方案。本文比较分析了开放性手术和腹腔镜手术的临床效果，结合结果，我们可以看出观察组手术时间要高于对照组，然后这一项数据对整个治疗效果无明显相关性。在出血量、并发症和肠功能恢复时间方面，观察组少于对照组，说明腹膜后腹腔镜术在治疗肾肿瘤方面更加安全可靠。该结果和周东[3]的文献报道基本一致。
与传统开放性手术相比，腹腔镜下分支肾动脉阻断肾部分切除术的术中出血量较少，肠功能恢复时间较短，加之并发症较少，符合现代化人群的需求。手术时，医师需认真观察并分析肿瘤区域的血管分支，在制定了适当的治疗方案后施行切除术会增加治疗的成功率。总之，腹膜后腹腔镜下分支肾动脉阻断肾部分切除术是治疗肾肿瘤的理想术式，可以推广。
参考文献：[1]王军，齐琳，祖雄兵，等．后腹腔镜下肾部分切除术在早期肾肿瘤治疗中的应用[J]．中南大学学报：医学版，2012，37（5）：51—54．[2]朱圣亮，陈洪波，胡小晖，等．后腹腔镜下局限性肾癌根治术36 例临床观察[J]．疑难病杂志，2013，12（3）：223—225．[3]周东.腹腔镜与传统手术在肾动脉分支阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤中的运用分析[J].中国医药导报，2014，11（2）：85-87.
论文作者:张善成
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
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