（武汉市江夏区第一人民医院口腔科 湖北 武汉 430200）
【摘要】 目的：探讨正畸联合桩冠修复在修复龈下根折的外伤前牙中的临床效果。方法：选择52颗龈下根折外伤前牙，采用根管治疗后行正畸牵引，并联合桩冠修复。比较治疗前后牙龈形态、牙齿松动度和牙周状况，采用X线片比较治疗前后患牙牙根区骨密度变化情况。结果：52颗患牙经正畸联合桩冠修复治疗后，与邻牙协调，X线平片示牙槽脊顶无明显吸收，牙龈未见炎症，效果良好。结论：正畸联合桩冠修复治疗可保留龈下根折的外伤前牙，外形美观，效果良好。
【关键词】 外伤前牙；修复；正畸
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0118-02
临床上常见前牙因龋病或外伤等致牙体缺损，严重者可达龈下或牙槽嵴顶附近[1]。随着正畸联合修复治疗技术的发展，尤其出于对前牙美观的考虑，我们在修复根折前牙时应尽量保留残根并对其进行修复治疗[2]。本文对52颗龈下根折外伤前牙进行修复治疗，效果满意，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2015年8月于我院就诊的52颗龈下根折外伤前牙为研究对象。患者年龄为9～38岁，平均（22±5.9）岁，其中男29例，女23例。入选条件：患牙于冠根斜折，断面最低点为龈下的3～5mm，牙根无脱位且具有一定长度，无根周及牙周疾病。经2周观察，确定无牙体碎裂或疼痛等症状，X线平片示牙根完整、发育良好，根尖未见低密度影。
1.2 治疗方法
1.2.1术前治疗 52颗外伤前牙需在术前完成根管治疗和牙周基础护理，包括龈上清洁、龈下刮治和残根面平整等，从而确保牙周组织健康，有利于术后行桩冠修复。
1.2.2正畸牵引 采用0.8mm不锈钢丝制成牵引钩，粘固于患牙根管内，并将正畸托槽粘结于患牙两侧的健康邻牙上。根据牙弓外形，采用0.018英寸的不锈钢丝制成片断弓，于健康邻牙制作成“Ω”弓，防止邻牙倾斜及方便橡皮圈牵引。通过两侧钢丝“Ω”弓和根管内的牵引钩的共同牵引力使残根从龈下向上移动至龈上，每月调整1次，当残根被牵引至龈上后继续保持3个月。
1.2.3牙周手术 局麻下采用探针确定龈沟底和切口位置，刀刃斜向牙冠并与患牙长轴成45°角，取外斜切口至龈沟底和牙槽嵴顶间根面上，修复牙龈呈扇贝状，重建牙龈外形[3]。用生理盐水冲洗手术部位，压迫止血、复位，使用牙周塞制剂，并给予口服抗生素3天防止感染。术后1周复诊并拆除牙周塞制剂，术后3个月后行桩冠修复。
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1.3 疗效评定标准
成功：牙齿无松动，牙龈呈颜色颜色，与邻牙协调，牙龈沟深度不超过3mm，X线平片显示牙槽嵴顶无吸收，患者未见明显症状。失败：出现以上症状之一则归为失败。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以百分比表示。
2.结果
52颗患牙经正畸联合桩冠修复治疗后，牙龈沟深度＜3mm，与邻牙协调，X线平片示牙槽脊顶无明显吸收，牙龈未见炎症，效果良好，成功率达100%。
3.结论
前牙外伤性冠根折直接影响患者前牙美观，给患者心理、生理均造成极大影响，可严重影响生活治疗。冠根折的保存治疗是口腔医学中涉及多个学科的疑难临床问题，也是反映临床处置能力的一个重要方面[4]。随着现代根管治疗和桩核冠修复技术的发展及牙科材料的改进，大量牙体缺损的残根残冠得以保存[5]。目前，正畸牵引延长牙冠后行牙周手术使牙龈根向退缩后再行修复治疗，已成为治疗和修复前牙龈下根折的常用方法[6]。
残根正畸牵引是应用外力牵引患牙断端，使其移动至牙龈之上，从而便于行残根修复。正畸牵引前必须对牙根行根管治疗和牙周治疗，保证牙周健康。龈下残根牵引须把握好其适应证。由于牙根牵出后可引起所附着牙龈组织出现移动，为了预防复发，并保证修复体美观性，牵引完成后需行桩冠修复，以恢复牙龈正常形态。
正畸联合桩冠修复治疗可增加对固定义齿进行修复的适应证，保留患者牙周膜的本体感觉和对外界刺激的感受，且避免牙槽萎缩，从而维持口腔的正常生理功能。本文对52颗龈下根折的外伤前牙采用正畸联合桩冠修复治疗，不仅可保留残根，而且制作了功能和外观均良好的修复体，疗效满意，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]林德胜，杨宏勇，王明辉.全瓷冠加玻璃纤维桩美容修复前牙龈下缺损的联系分析[J].安徽医学，2013，34（7）958-960.
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[4]高秀秋，李志刚，杜暘.牙周番瓣术结合断牙再接术治疗前牙冠根折[J].使用口腔医学杂志，2010,26（6）：834-836.
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[6]徐鲁勇，张文，时伯红，等.龈下残根修复前正畸治疗的临床观察[J].中华全科医学，2010,8（11）：1385,1490.
论文作者:罗俊,胡芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：牙龈论文; 外伤论文; 正畸论文; 牙根论文; 牙冠论文; 效果论文; 未见论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;