青海省西宁市妇科儿童医院呼吸科 青海西宁 810000
【摘 要】目的：分析类百日咳综合征患儿窒息的原因分析和诊治方法。方法：采集并分析73例2014年1月至2015年3月我院临床诊断考虑“类百日咳综合征”的婴幼儿资料。对患儿分别应用红霉素和阿奇霉素联合抗病毒制剂治疗，统计患儿预后情况并分析。结果：73例患儿中，69例患儿的淋巴细胞比例增高，17例为肺炎支原体感染；对患儿分别应用红霉素和阿奇霉素联合抗病毒制剂治疗在预后方面无统计学差异。同时针对病因重点采取加强气道湿化管理，保持呼吸道通畅，熟练掌握抢救技术，做好病情观察等治疗措施，可以提高治疗治疗质量，保证百日咳综合征患儿生命安全，促进患儿早日康复。
【关键词】类百日咳综合征；窒息；病因学；抗生素；抗病毒；联合治疗
类百日咳又名“百日咳综合征”[1]是一种由呼吸道腺病毒及其他微生物引起的综合征候群，征状上难以与百日咳相区别。临床生以发作性痉挛性咳嗽、咳嗽时伴高声调鸡鸣样吼声为特点[2]。婴幼儿常出现非典型的痉咳，数声咳嗽后常发生屏气、发绀，严重者甚至发生窒息、惊厥甚至心脏停搏[3]。2014年1月至2015年3月来我院就诊并入院的临床诊断考虑“类百日咳综合征”的婴幼儿73例，通过合理的治疗及抢救，取得了良好的效果。现报告如下：
1.临床资料
本组患儿共计73例，其中男性49例，女性24例；年龄最小的27天，最大的5岁，其中6个月以下患儿53例（72.6%）；发生窒息的患儿37例，窒息时间10-130s；至于71例（97.2%），好转2例（2.8%）；平均住院天数为12d。
2.原因分析
2.1呼吸道生理结构原因
声门、气管、支气管等构成呼吸道的生理结构，在婴幼儿中较成人而言，软骨多、质柔软、狭窄且缺乏弹性。常因痉挛性咳嗽引起后声带的痉挛而导致声门的闭合，而小儿的胸廓发育也不成熟，胸壁偏薄，咳嗽乏力，呼吸道不畅，特别容易因为分泌物过粘稠导致堵塞而引起患儿屏气、紫绀、惊厥甚至窒息死亡[4]。
2.2 呼吸道黏膜内纤毛细胞增殖大量相关致病菌
痉咳常引起呕物的堵塞，而导致呼吸道粘膜纤毛的运动受到影响，进而妨碍呼吸道顺利排出分泌物，最终导致呼吸道大量聚集粘稠的分泌物，进而刺激末梢神经，引起剧烈的痉挛性咳嗽来协助排出分泌物，聚集在呼吸道的大量粘稠痰会刺激舌后部以及咽部，导致反射性呕吐的发生。若此时患儿的体位不恰当，常发生呕吐物引起的窒息[5]。
2.3药物的雾化吸入方法不当、注射引起的疼痛、咽喉部的检查方法不正确等各种刺激都可能引起痉咳。
2.4本病特征导致痉挛性咳嗽常在夜间发生，家属此时多处于疲乏状态，看护精力不足而未能及时发现病情的变化。若救治不及时，可造成窒息死亡。
3.影像学及实验室检查
3.1对73例患儿行X线及CT检查，43例于两肺内带有斑片影，37例存在双肺纹理增粗。57例患儿行上消化道造影，其中49例（86%）合并有胃扭转及胃食道返流
3.2经病原学检测，肺炎支原体抗体存在阳性的患儿共计17例；降钙素原存在增高情况的患儿共计47例，3例为呼吸道合胞病毒感染，3例为巨细胞病毒感染；3例为副流感病毒感染；3例为肺炎克雷伯杆菌感染；2例为腺病毒感染；2例为铜绿杆菌感染；7例患儿存在C反应蛋白增高；有37例患儿（WBC）10 X 109g/L；69例患儿的淋巴细胞比例增高；，说明百日咳综合征多为病毒与细菌的混合感染所致。
1.3.3其他实验室检查
19例患儿存在肝功能异常（转氨酶增高），63例患儿的心肌酶异常增高。9例患儿IgE增高；7例患儿的嗜酸性粒细胞增高；58例患儿的IgA降低；42例患儿IgG降低。说明类百日咳患儿易合并心肌损害，免疫力低下患儿更易患类百日咳，而过敏性因素与其发病机制相关性较小。
4.治疗方法
73例患儿中37例在入院后应用红霉素25mg/（kg d），频次：2次/d，36例应用阿奇霉素10 mg/（kg d），频次：1次/d，两组均同时合用头孢类抗生素、干扰素、利巴韦林。两组患儿均给予万托林雾化吸入以及吸痰等局部治疗、物理降温、营养心肌等对征治疗，必要时应用激素类药物，严重的痉挛性咳嗽应用异丙嗪镇静。对于合并有胃扭转及胃食道返流的患儿，责任护士均会指导其合理喂养方式及给予斜坡卧位矫正。应用统计学t检验分析两种治疗方法效果有无差异。
5 小结
为达到抗炎的目的，我们应用了肾上腺皮质激素，其作用是可以在短时间内控制住痉咳发作、明显缩短病程[6]。而异丙嗪可以有效起到镇静作用，缓解患者的紧张情绪。本研究中所有患儿均应用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类抗生素治疗，部分患儿短期联合应用头孢菌素类、干扰素、利巴韦林及激素等，均好转出院。故在无确切的病原学证据前宜选用大环内酯类抗生素治疗，明确相关病原体后可加头孢菌素类或干扰素等抗病毒药物治疗，对于效果较差的患儿可短期应用异丙嗪或糖皮质激素等药物缩短病程[7]。类百日咳病程长，病因复杂，剧烈的痉咳常使患儿筋疲力尽，故要保证丰富的营养和充足的睡眠。常易合并心肌损害及肝损害，要及时给以保肝及营养心肌等对征治疗。
总之，由于类百日咳的病因及发病的机制目前仍清楚，临床征状较重，病程较长，现无特效的治疗方法，应注意联合应用抗病毒与抗生素药物，同时对患儿进行雾化吸入的局部治疗[8]。对于治疗效果不够理想的患儿，尤其是年龄在6个月以内的患儿，多以阵发性痉挛性咳嗽、青紫屏气发作、窒息等为主要表现，其发生的原因与婴幼儿呼吸道解剖特点，各种刺激引起的痉咳以及痉咳后引起呕吐物堵塞等有关[9]，红霉素和阿奇霉素在联合抗病毒制剂治疗类百日咳综合征时效果无差异，同时针对病因重点采取加强气道湿化管理，保持呼吸道通畅，熟练掌握抢救技术，做好病情观察等治疗措施，提高治疗治疗质量，保证百日咳综合征患儿生命安全，促进患儿早日康复。
参考文献：
[1]王佳.36例百日咳综合征患儿的护理体会[J].全科护理，2014，06：532-533.
[2]Chantreuil J，Fakhri N，etc.Malignant pertussis and exchange transfusion].Arch Pediatr.2015 Jan；22（1）：84-7.
[3]Motomura Y，Kanno S etc.Identification of Pathogenic Cardiac CD11c+Macrophages in Nod1-Mediated Acute Coronary Arteritis.Arterioscler Thromb Vasc Biol.2015 Apr 2.pii：ATVBAHA.114.304846..
[4]Müller-Nordhorn J，Hettler-Chen CM，Keil T，Muckelbauer R.Association between sudden infant death syndrome and diphtheria-tetanus-pertussis immunisation：an ecological study.BMC Pediatr.2015 Jan 28；15（1）：1.
[5]赵敏，冷弢，宫晶，李文松.红霉素联合沐舒坦雾化吸入治疗百日咳综合征的临床疗效分析[J].中国医药指南，2014，23：24-25.
[6]Adam E，Church JA.Antibody Levels to Bordetella pertussis and Neisseria meningitidis in Immunodeficient Patients Receiving Immunoglobulin Replacement Therapy.J Clin Immunol.2015 Feb；35（2）：213-7.
[7]Mayet A，Duron S，Meynard JB，Koeck JL，Deparis X，Migliani R.Surveillance of adverse events following vaccination in the French armed forces，2011-2012.Public Health.2015 Apr 15.pii：S033-3506（15）
[8]Pérez-Pérez GF，Rojas-Mendoza T，Cabrera-Gaytán DA，Grajales-Mu?iz C.[Pertussis in Mexico，an epidemiological overview.A study of 19 years at the Instituto Mexicano del Seguro Social].Rev Med Inst Mex Seguro Soc.2015 Mar-Apr；53（2）：164-70.
[9]刘平，李会娟.90例类百日咳临床特征分析[J].中国医学创新，2014，29：118-120.
论文作者:蒲荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：患儿论文; 百日咳论文; 呼吸道论文; 综合征论文; 红霉素论文; 抗病毒论文; 头孢论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;