四川省阿坝州理县人民医院 623100
【摘 要】目的：探究急性胰腺炎采用彩色超声检查的临床诊断价值。方法：收集我院于2016年1月-2019年3月期间收治的轻型急性胰腺炎患者共204例，采用超声诊断仪进行检查，归纳检查结果，分析应用效果。结果：彩超检查轻型急性胰腺炎的准确率[80.39%（164/204）]低于增强CT检查的准确率[91.18%（186/204）]，P＜0.05。结论：急性胰腺炎的临床诊断过程中，采用超声检查的准确率较高，能提高抢救成功率。
【关键词】急性胰腺炎；超声检查；超声声像图
Abstract：objective：to explore the clinical diagnostic value of color ultrasound in acute pancreatitis.Methods：a total of 204 patients with acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were collected and examined with ultrasonic diagnostic instrument.The examination results were summarized and the application effect was analyzed.Results：the accuracy [80.39%（164/204）] of color doppler ultrasound in light acute pancreatitis was lower than that of enhanced CT [91.18%（186/204）]，P < 0.05.Conclusion：in the clinical diagnosis of acute pancreatitis，the accuracy of ultrasound examination is higher，which can improve the success rate of rescue.
Keywords：acute pancreatitis；Ultrasonic examination；Ultrasonic image
急性胰腺炎属于外科常见急腹症之一，其特点在于发病率高、起病急、病情迅速变化以及症状严重，预后不良，患者以发热、腹痛、呕吐、恶心等为主要临床表现，严重的则合并休克、黄疸等，对患者的肝肾功能造成影响的同时，也严重损害呼吸、消化以及心血管等各大系统，严重影响患者的生活质量与生命安全[1]。对急性胰腺炎做出早期且准确的诊断对合理选择治疗方案、促进患者康复具有重要意义。影像学检查是急性胰腺炎临床诊断过程中较为常见的诊断手段之一，超声检查则是其中的重要手段。本次研究主要探讨将超声诊断运用于急性胰腺炎的临床诊断的作用，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
经本院伦理委员批准后，收集我院于2016年1月-2019年3月期间收治的急性胰腺炎患者共204例，患者、家属知情同意，其中包括男114例、女90例，年龄24-71岁、平均（46.35±3.54）岁。
纳入标准：符合中华医学会于2013年颁布的《中国急性胰腺炎诊治指南》中的相关标准，经手术、实验室、影像学以及临床检查共同确诊；患者的症状表现为上腹部持续性疼痛，其腰背部、肩胛部存在放射性痛，伴有休克、黄疸、腹胀、呕吐、恶心以及腹水等临床症状；轻型急性胰腺炎。
排除标准：不符合上述任一项的。
1.2 方法
所有患者均接受了彩色多普勒超声检查，设备为百胜MyLab50，设置探头频率为3.5-5.0MHz。所有患者均接受了腹部超声检查，排出急诊患者在外，其余患者检查前均禁食，时长为8h以上，以禁早餐后当日上午检查为宜。对胃肠内存在较多气体的受检者，检查前3日给予消胀片口服，检查前一日嘱患者禁食少渣且清淡的饮水，睡前服用缓泻剂[2]。
检查过程中，为了便于观察，检查者指导受检者饮水500至1000C；检查者指导患者取仰卧位，对腹部进行常规探查，重点检查肝脏、胃肠道、胆道、胰腺以及腹腔等部位。发现患者胃肠内存在较多气体时，检查者指导患者采取侧卧位与半卧位等体位以便于采取多个切面的检查，待确定胰腺部位后，检查者仔细检查胰腺体、胰腺头以及胰腺尾部的厚度，观察主胰管是否存在扩张现象、实质内部回声、胰管内径、胰腺形态与大小等，观察边缘与周围脏器的关系，观察胰周血管是否存在浸润、受压以及异位等现象，检查腹腔、肝、胆、脾等积液情况，结合声像图资料分析[3]。
1.3 观察指标
以病理诊断结果作为金标准，对比增强CT检查准确率与超声诊断检查的准确率。
1.4 统计学处理
数据经SPSS19.0处理，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
204例轻型急性胰腺炎患者，超声诊断检查的准确率80.39%（164/204）低于增强CT检查的准确率91.18%（186/204），c2=9.728，P=0.002＜0.01。
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3、讨论
急性胰腺炎的发病率较高，胰腺内的胰酶受到多种因素作用而被过度激活，胰腺组织消化自身进而导致出现坏死、水肿以及出血等炎症反应，家族遗传史、暴饮暴食、高钙血症以及胆道疾病是急性胰腺炎的高发人群。其病因较为复杂，与胆管梗阻、胆道疾病、过度饮酒以及胆结石等都存在密切关系。从患者的临床病理表现进行划分，可以将其划分为坏死性胰腺炎与水肿性胰腺炎，坏死性胰腺炎的患者病情都较为严重，病情容易迅速恶化，患者常继发腹膜炎、休克以及感染等，因此具有较高的病死率；水肿性胰腺炎是临床较为常见的急性胰腺炎的类型，患者主要表现为胰腺水肿，其多属于自限性疾病，预后良好。胰腺炎急性发作时对患者给予准确、迅速的诊断能为判断病情提供依据，为制定并执行治疗方案意义重大，这关系到患者的生命安全。
对患者进行诊断时，实验室诊断通过检测患者的血尿淀粉酶即可完成诊断，但是实验室诊断需要花费较长的等待时间，同时，病变弥散而导致患者出现广泛性出血时，此时血尿淀粉酶可能并不升高，因此仅通过血尿淀粉酶这一指标就完成诊断容易导致漏诊；结合症状检查容易操作，但是容易导致误诊；CT诊断被誉为诊断急性胰腺炎的“金标准”，但是这一检查方法存在一定风险性，增强CT扫描时对患者造成的辐射剂量更大，容易出现不良反应，同时CT检查扫查区域、角度存在一定限制，且检查费用较高。
超声检查的优势在于费用较低、分辨率高、重复性好、具有良好的安全性以及容易操作等，超声检查可以对患者作多角度扫查，因此能取得较为理想的超声声像图，其具有极高的安全性，因此受到受检者的欢迎。超声检查较为灵活，能检查胆总管结石、胆总管增宽情况、胆结石、胰腺管扩张、腹腔病变以及胰腺周围脏器病变，这对及时发现并发症具有重要意义。
正常群体的胰腺声像图的表现是：胰腺内部的回声密集、细小且呈现出均匀分布，其回声强度与周围组织相似或者稍微弱小。超声检查下，水肿性胰腺炎的声像图特点是：胰腺边缘清晰光滑，其形态饱满，大部分胰腺表现出弥漫性肿大，其中一小部分则表现出局限性肿大，极少数情况下存在主胰腺管扩张的现象；胰腺组织周围血流速度减缓，其回声为弥漫性降低的回声，部分患者可见液体性暗带。坏死性胰腺炎的声像图特点是：胰腺边缘不清晰、不光滑，其呈现出断续状的特点，回声不够均匀，可见斑块状或团絮状的强回声，形态也不一致，部分患者出现主胰腺管扩张，患者多伴有胰周积液的现象，从腹腔、盆腔等部位可观察到积液，部分患者也有胸腔积液的现象，血流动力学异常是此类胰腺炎最明显的变化，其周围血管受到挤压，管腔内的血流信号中断[4]。
需要注意的是，轻型急性胰腺炎患者由于其组织形态还尚未出现非常明显的变化，因此通过超声检查诊断并不具有非常好的灵敏性。超声检查过程中容易受到脂肪与气体的影响而导致检查结果受到影响，因此对肠积气、肥胖的患者的诊断效果通常不理想，这也是超声检查前要求受检者禁食，检查过程中要求受检者饮水的原因。超声检查的检查结果受到检查者检查技术的重要影响，这就要求检查者不断学习超声检查的检查原理与操作要点，熟知超声检查的优势与缺陷，进而确保对急性胰腺炎进行诊断的过程中能够充分发挥超声检查的优势。超声检查急性胰腺炎的过程中，漏诊原因通常有：胰脏病变不够典型，因此超声显示变化不明显；积气严重导致诊断结果受到影响；胰腺纤维增生导致胰腺体积缩小，其回声增强而出现不典型的声像图；医师经验不足。因此诊断急性胰腺炎的过程中，不能单独通过超声检查就完成诊断，还需要询问既往病史、家族遗传病史、症状表现，结合实验室检查与超声等做出综合考虑，从而确诊，避免发生误诊或者漏诊的现象。
本次研究中，轻型急性胰腺炎患者接受超声检查后，与病理检查结果相比，其准确性为80.39%（164/204），从结果上看来较为理想，但是与增强CT检查的准确性91.18%（186/204）相比，还存在较大的差异。超声检查能同时提供二维超声结构图像与血流动力血信息，因此能充分反映出病变部位形态、内部结构回声、脂肪组织坏死以及胰腺管扩张等情况，还能对胆囊结石、胆总管结石等做到有效观察，因此在急性胰腺炎的临床检查中取得了广泛的运用。
综上所述，对急性胰腺炎患者进行临床诊断的过程中，超声诊断能够快速区分急性胰腺炎患者的各种临床表现与类型，为早发现、早诊断、早治疗创造了良好的条件，具有较高的准确性与安全性，是一种较为理想的诊断方法，值得大力推广。
参考文献：
[1]Piyush Somani，Tagore Sunkara，Malay Sharma.Role of endoscopic ultrasound in idiopathic pancreatitis[J].World Journal of Gastroenterology，2017，23（38）：6952-6961.
[2]Vujasinovic Miroslav，Makuc Jana，Tepes Bojan，etc.Impact of a clinical pathway on treatment outcome in patients with acute pancreatitis.[J].World journal of gastroenterology，2015，21（30）.
[3]Di-Ming Cai，Shyam Sundar Parajuly，Wen-Wu Ling，etc.Diagnostic value of contrast enhanced ultrasound for splenic artery complications following acute pancreatitis[J].World Journal of Gastroenterology，2014，20（04）：1088-1094.
[4]Vikram Kotwal，Rupjyoti Talukdar，Michael Levy，etc.Role of endoscopic ultrasound during hospitalization for acute pancreatitis[J].World Journal of Gastroenterology，2010，16（39）：4888-4891.
论文作者:毛志刚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/3
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