广东省人民医院（广东省医学科学院）血液科 广州 510080
【摘 要】目的 探讨多发性骨髓瘤并发外周神经病变的疗效及护理。方法 收集自2014年1月至2015年12月，66例多发性骨髓瘤并发外周神经病变患者，随机分为对照组和观察组，各33例，两组均行相同化疗方案，观察组同时行综合护理干预。结果 入组66例并发周围神经病变的患者中，1级20例，2级12例，3级34例。两组患者在治疗前病情分级的比较中，差异无显著性（P>0.05）；经治疗和干预，观察组患者病情为3级的人数明显减少，较对照组差异具有显著性（P<0.05）；治疗后，观察组患者病情为1级的人数明显增加，较对照组差异具有显著性（P<0.05）。对两组患者的生活质量进行评价，观察组患者的生活质量明显高于对照组，且差异具有显著性（P<0.05）。结论 对多发性骨髓瘤并发外周神经病变的患者采取全面评估，及早发现病情变化，及时采取正确，有效的治疗护理干预措施，有助于缓解症状，提高疗效，提高患者生存质量。
【关键词】综合护理；多发性骨髓瘤；外周神经病变
随着环境污染不断加重和人们生活压力的不断增加，多发性骨髓瘤的患病率也在呈现上升的趋势[1]。由于其为恶性疾病，对于机体的影响较大，严重降低患者的生活水平[2]。特别是由于恶性细胞的侵袭所导致的外周神经系统病变，在临床上较为常见[3]。其主要表现为外周远端感觉的异常，且表现为逐渐加重，外周远端运动系统的功能丧失，严重影响患者的各项机体的功能[4]。对于合并外周神经病变的患者，如何进行干预处理是目前临床关注的重点。对于此类患者的护理关注较少且临床意义重大，故本次研究主要探讨综合护理干预对此类患者的临床效果。
1 研究对象和方法
1.1研究对象 收集自2014年1月至2015年12月在本院就诊的多发性骨髓瘤合并外周神经系统病变的患者，患者总例数为66例，其中男41例，女25例。随机分为对照组和观察组，各33例。对照组，男20例，女13例，平均年龄（54.7±9.4）岁；观察组，男21例，女12例，平均年龄（55.2±9.9）岁。入组标准：入组患者均符合多发性骨髓瘤的诊断标准；入组患者均无严重的风湿性疾病；入组患者无精神疾病；入组患者均自愿参加。排除标准：排除心肝肾等实质器官严重疾病；排除严重营养不良；排除严重风湿病患者；排除人类免疫缺陷病毒感染；排除精神疾病患者。66例患者的病情分期为：I期，20例；II期，12例；III期34例。所有患者在就诊前均行标准化疗方案。
1.2 治疗方法 所有患者均采用万珂、环磷酰胺联合地塞米松方案化疗。3周为一个化疗疗程，同时针对化疗相关副作用给予对症支持治疗。
1.3 综合护理 观察组患者行综合护理干预[4]。
1.3.1 病人信息采集及化疗前病情评估 入院后统计患者一般情况（主要包括患者的姓名，性别，年龄等）；对化疗前患者的病情严重程度、自身营养状态、外周神经系统疾病的严重程度以及患者的心理状态进行评估。对患者需要得到的护理方面进行总结，如营养不良者需要着重进行饮食的护理。
1.3.2明确化疗方案及用药剂量 确定化疗药物的使用和剂量，避免用药时间错置等原因诱发加重外周神经病变的可能。
1.3.3合并外周神经系统病变患者皮肤护理 合并外周神经系统病变患者，皮肤感觉出现障碍，主要表现为刺痛和麻木。由于患者自身感知的异常，易出现皮肤方面的损伤，因此皮肤的护理也非常重要；一般使用温水泡脚可部分缓解患者出现的症状，但是应注意水温的调节，由于患者自身的外周感觉出现障碍，所以需要护理人员进行协助。温水浸泡手足后，注意保温，防止冻伤加重外周神经系统的病变。
1.3.4患者的康复锻炼 即手足等远端肢体的耐受训练。行走、屈伸等运动方法，配合按摩等康复手段进行，适当的增加每次康复锻炼的时间长度和运动强度，递进的进行训练计划[5]。同时，选用合适大小的鞋子，避免脚部的挤压等。
1.3.5饮食的护理 给予高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物。
1.3.6出院后的护理 出院后对患者进行随访，了解患者的身体状况，制定出院后的康复计划，强调出院后康复锻炼的重要性，并进行相关知识的普及，同时在随访过程中回答患者的疑问，并对患者进行指导。
1.4 评价标准 外周神经系统病变的分级为：I级，无症状，虽然出现感觉异常，但是不影响躯体运动功能；II级，严重的感觉异常或者运动障碍，但是不影响日常生活；III级，影响日常生活；IV级，瘫痪[4]。生活质量评价标准：使用肿瘤生存调查量表（QLQ-C30）对患者的生活质量进行调查。
1.5 统计学分析 使用SPSS11.0软件对数据进行分析，均数的比较使用t检验，率的比较使用卡方检验，以P<0.05为差异具有显著性意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗情况 入组的66例患者经过化疗后，其病情得到有效的控制，恶性细胞的数量明显减少，正常血液细胞成分明显好转，病人的生活状态得到有效的改善。其中入组66例并发周围神经病变的患者中，1级20例，2级12例，3级34例。经治疗和干预，观察组患者的周围神经病变均得以控制，66例患者均完成3个月的随访，无失访病例。
2.2 两组患者外周神经系统病变的缓解情况 两组患者在治疗前病情分级的比较中，差异无显著性（P>0.05）；治疗后，观察组患者病情为3级的人数明显减少，较对照组差异具有显著性（P<0.05）；治疗后，观察组患者病情为1级的人数明显增加，较对照组差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
3 讨论
目前研究认为，外周神经病变的发生与恶性细胞的转移侵袭有重要关系[1]。此外，某些治疗药物的使用也可能引起神经损伤，如硼替佐米等，此类药物具有神经毒性[6]。虽然在使用化疗药物治疗后，患者的病情得到控制，但是由于该疾病现阶段不能被根治。故对于患者疾病的症状控制就显得格外重要，特别是对于合并外周神经系统病变的患者，减轻患者的症状，提高生活质量成为临床护理工作的重点[7]。虽然目前临床上，对于此类患者的关注度较低，但是此类患者对于临床的护理需求较高，且护理结果能够带来较好临床效果。
综合护理在本研究中所使用，其包括很多方面，心理方面、饮食方面、康复锻炼和出院后的护理干预[4]。其中，心理方面主要关注患者是否存在焦虑、抑郁等精神障碍，是否存在住院的顾虑，医药费的担忧等。对患者的心理状态进行干预，告知患者治疗的意义和疾病发生的原因，回答患者的问题，解除患者的焦虑和抑郁，特别是对于外周神经病变，患者常常表现为心理负担重，没有治疗的信心，缓解其紧张情绪和增加其治疗的信心也是护理的重点。以成功案例为榜样，对患者进行多鼓励，多帮助，树立战胜疾病的信心。饮食方面主要是增加蔬菜的摄入，保证每餐的进食情况，保证营养的摄入。其中维生素的摄入非常重要，如果食物不能保证维生素的摄入，建议配合维生素类药物的使用。注意饮食的搭配，清淡为主，适当加餐，禁止食用冷食物。康复锻炼是综合护理的重要方面，其主要的指导患者病后的自我护理，自我锻炼和配合按摩能够减轻患者的症状，促进患者的病情的恢复。在本研究中，通过化疗后的综合护理干预，3个月后观察，发现患者的周围神经系统症状得到明显的好转，患者能够进行自我康复锻炼，评价为III级的患者例数明显的减少[8]。这说明综合护理干预能够改善患者的外周神经病变情况，康复锻炼护理措施在住院时和出院后坚持进行能够有针对性减轻患者的外周神经病变情况，配合中医按摩和针灸等措施，其效果明显，促进患者的恢复[9]。
本研究中入组的患者群体均有不同程度的精神障碍症状，通过护理人员实行综合护理干预措施，将患者的心理干预作为重点，以课堂教育课堂的形式和护患间的互相交流为手段，进行全方位的干预。在进行综合护理前，进行相关的沟通，让患者自己发言，由被动接受转为主动的倾诉，同时对患者的疑惑进行解答。在康复过程中一个积极的鼓励和坚定眼神都会给患者带来极大的鼓励，增加其信心，提高其住院的体验[10]。但是也应该注意提高护理人员的工作效率，虽然这种护理模式加大了工作量，但是合理的沟通技巧能够减少无目的的沟通，掌握沟通的方向，提高沟通的效率[6]。同时，在本研究中，对两组患者的生活质量进行调查，发现此类患者的生活质量普遍较低，而经过干预后，观察组患者的生活质量在生理、心理、社会和环境4个方面的评分均明显高于对照组。这说明综合护理干预带来良好的就医体验并提高患者的生活质量[8]。
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论文作者:邹迟如,张慈婵,胡美霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
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