陈瑞芳（通讯作者） 洪宝珊 伍丽娥 王宇晖 邵文欣 涂海燕 刘芳
【摘 要】 目的 探讨支持性心理治疗对登革热合并焦虑症患者的影响。方法 选择我科登革热合并焦虑症患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50人，两组均采用常规护理，治疗组在常规护理的基础上采用支持性心理治疗。两组分别在入院24小时内和出院24小时前采用汉密尔顿焦虑量表HAMA评定疗效。结果 干预后治疗组HAMA分值为（6.94±2.16）分，对照组的HAMA分值为（11.28±3.24）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 护士在临床上开展支持性心理治疗能有效改善登革热合并焦虑症患者的焦虑情绪。
【关键词】 支持性心理治疗； 登革热； 焦虑
【Abstract】 Objective To investigate the effect of supportive psychotherapy on dengue and heat in patients with anxiety disorder. Methods 100 cases of dengue fever with anxiety were randomly divided into treatment group and control group, 50 cases in each group, two groups were treated with routine nursing, and the treatment group was treated with supportive psychotherapy. In the 24 groups, the efficacy was assessed by Hamilton anxiety scale HAMA before and 24 hours after admission. Results the scores of HAMA in the treatment group were (6.94 ±2.16), and the HAMA score of the control group was (11.28 ± 3.24), the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion the nurses in the clinical development of psychological support therapy can effectively improve the dengue heat sealing and anxiety in patients with anxiety.
【Key words】 Supportive psychotherapy; Dengue fever; Anxiety
登革热(dengue fever，DF)是由登革病毒(DENV)引起的由伊蚊传播的急性传染病。临床表现为起病急骤，发热，全身肌肉、骨关节疼痛，极度疲乏，部分患者可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大以及白细胞、血小板减少等[1]。登革热主要流行于我国南方沿海地区，其中广东省几乎每年都有登革热病例的报道。2014 年广东省出现近20年来最严重的登革热疫情暴发, 截至2014年12月15日,广东全省已报告登革热病例45171例，其中广州地区占病例总数的80%以上［2］。目前，临床上治疗登革热仍以对症支持治疗和及时防治并发症为主[3]。由于疾病使患者全身多处器官系统受累，严重影响患者的生活质量，患者常因患病后产生焦虑等情绪变化，对治疗和预后产生较大的影响。我科对登革热合并焦虑症患者实施支持性心理治疗取得了一定的疗效，缓解了患者的焦虑情绪，对促进患者疾病康复有效，现报道如下。
对象与方法
1．研究对象：选择2014年8月-2014年11月在广州市红十字会医院综合科收治的登革热合并焦虑症的患者100例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各50例。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）见表1
纳入标准：（1）所有患者诊断均符合国家卫生和计划生育委员会《登革热诊疗指南（2014 年第2 版）》［4］的诊断标准；（2）14项汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分≥7分，HAMA总分≥29分，可能为严重焦虑； ≥21分，肯定有明显焦虑； ≥14分，肯定有焦虑； 超过7分，可能有焦虑； 如小于7分，便没有焦虑症状。；（3）7岁～90岁能正常交流（4）签署知情同意书。
排除标准：（1）合并其他精神障碍，如精神发育迟滞、物质依赖等。（2）合并慢性肝病、慢性肾病、恶性肿瘤伴转移、血液系统疾病。（3）不能正常交流者。
2．研究方法：两组住院患者均采用常规的护理指导和药物治疗。根据指南意见［4］，两组患者均采取卧床休息、清淡饮食，并集中在有防蚊设备的病房中隔离至病程超过5d，且热退24 h 以上。药物治疗主要采取对症支持治疗，同时积极防治各种并发症。治疗组增加支持性心理治疗，为患者发放支持性心理治疗读本，同时护士根据患者的病情、心理状态，采用倾听、解释、保证、指导建议、鼓励等方法为患者实施有针对性的支持性心理治疗，逐渐消除患者的焦虑心理，帮助患者认识问题，增强其治疗疾病的信心。有特殊情况需要心理医生时则随时请心理医生会诊、治疗。具体措施包括（1）倾听与解释 登革热患者发病急骤，常伴全身多器官多系统的症状，突然入院多数患者没有做好心理准备，加上对医院环境的不熟悉，更容易引起焦虑情绪，此时他们多有向其他人倾诉的愿望，护士主动、热情、真诚关注患者并与患者建立良好的护患关系，同情患者的处境，然后引导患者倾述，可以起到宣泄焦虑情绪的作用。护士用心倾听患者的诉说，并及时做出反应，根据患者存在的问题，做出切合实际的、真诚的解释和劝告，帮助患者正确认识疾病的发展、治疗与预后，端正患者面对困难与挫折的态度。护士不排斥、不歧视患者，把自己放在他们的位置上来思考，鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法。（2）支持与鼓励 由于蚊子的叮咬而致病，登革热患者常常感到自己非常不幸，护士根据患者的实际情况主动帮助患者看到积极的一面，给予希望，恢复其治疗疾病的信心，同时指导患者正确理性评估自己的进步。积极的支持性语言和行为能使患者感到安全。（3）说明与指导 有些患者因缺少登革热相关知识或者受不正确观念的影响，觉得自己连累了家人，是家庭的累赘，产生无谓的苦恼。护士针对患者的相关问题进行解释，跟患者一起分析，共同寻求解决问题的方法，同时对患者进行知识教育，并以正确的观念指导行为。(4)保证 护士适当的保证对患者是有益的。针对患者担心病情变化及转归和目前业界治疗登革热的疗效可予利他性的保证，让患者对医护人员及医疗水平产生充分的信任感，从而增加治疗的自信心，减少负性思维的出现。(5)控制与训练 有些登革热患者没有认识到隔离的重要性，或者是不经意间便走到病房走廊，缺乏适当的自我控制力，护士给予适当的控制和约束，改变其行为。（6）改善处事态度 帮助患者学习并正确认识自己的性格特点，帮助其改变放弃错误的人生态度。（7）改变外在环境 帮助患者与周围的人保持融洽的关系，家庭作为患者主要的支持系统，对其心理及身体的康复起着至关重要的作用，因此我们通过鼓励患者家属与患者沟通给予患者支持与力量[5]。支持性心理治疗在患者住院期间每天进行，时间为30分钟，到患者出院前一天为止。
3．评价方法：两组患者干预前、干预后均采用14项HAMA进行评分。
4．统计学方法： 采用SPSS16.0 对资料进行录入和分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t 检验，P ＜0.01表示差异有统计学意义。
结 果
两组患者干预后焦虑严重程度及疗效比较：见表2。经过干预后治疗组HAMA总分为（6.94±2.16）分，对照组HAMA总分为（11.28±3.24）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.38 P ＜0.01）。
表2 两组患者干预前后HAMA得分组间比较（ ）
N 干预前 干预后 t值
治疗组5022.16±3.54 6.94±2.162.52
对照组5021.84±3.8611.28±3.241.87
P ＜0.01
讨 论
登革热是世界上分布最广、发病人数最多的虫媒传染病之一，近年来，登革热发病率呈明显上升趋势，流行区域也不断扩大，已成为严重的全球性公共卫生问题[6]，最新的研究显示，全球每年约3.9亿人感染DENV，其中近1亿人出现临床症状[7]。至2014年底，登革热流行蔓延超过全球100多个国家和地区。而我国广东省是登革热的高发地区，3～5年出现一次流行高峰，2014年疫情更为严峻，发病人数创历史新高，其中80%以上病例出现在广州，并出现死亡患者［2］。登革热发病急骤，且合并多器官多系统受累，病情较重，身体的不适往往引发患者的焦虑情绪，若得不到及时有效的干预，会使患者的生活质量下降，对疾病的预后不利。李爱军[8]等人的研究表示, 登革热患者持续皮肤瘙痒严重影响睡眠质量，容易加重焦虑心理，使生活质量下降，影响患者康复。陈书娟[9]通过调查发现登革热发热患者HAMA评分高于非登革热发热患者。本研究发现，焦虑心理在登革热患者之中较为普遍，登革热的确诊对患者的心理、身体和家庭都是一个应激，焦虑的主要原因有对医院环境及医护人员的不熟悉、对疾病知识的缺乏、担心疾病治疗和预后、治疗费用、担心再次被传染或担心传染给家人朋友、角色改变以及隔离带来的不便。
支持性心理治疗(supportive psychotherapy，SP)又称支持疗法、一般性心理治疗，旨在加强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思想和感情，重建心理的平衡。它是一种集合了精神动力学、认知一行为、人际关系概念模式与技术的心理治疗方法[10]。支持性心理治疗是最常用的心理治疗方法之一，有显著的独特性，使其在临床工作中具有主动性、有效性、实用性、可行性[11]。
本研究显示，经过支持性心理治疗后治疗组HAMA得分为（6.94±2.16）；对照组经过常规护理后HAMA得分为（11.28±3.24），两组前后比较以及经过干预后治疗组与对照组的比较，P ＜0.01，差异均有统计学意义。采用支持性心理治疗的治疗组焦虑水平明显低于对照组，与罗少丽[12]等人用支持性心理治疗有效改善老年病人焦虑情绪的研究相似。对登革热患者行支持性心理干预，有助于消除患者不良的心理刺激，使患者更好的适应医院的环境，能增加患者对医护人员的信任，增加对治疗的信心，能使患者客观认识登革热及其对自身和家人的影响，并且采取积极有效的方法来缓解焦虑情绪，用良好的心态去接受治疗、隔离，维持疾病状态下身心的相对平衡状态，促进了疾病的康复。
综上所述，在登革热伴焦虑患者治疗期间，护理人员提供积极主动、持续的支持性心理治疗可以有效减轻患者的焦虑水平，帮助患者建立正确应对疾病的方式，有利于患者的治疗和康复。
参考文献
[1]李兰娟.传染病学[M].北京:高等教育出版社,2005:76-81.
[2]广东省卫生和计划生育委员会. 广东省登革热疫情通报（12月15日）［EB/OL］.（2014-12-15）［2014-12-28］.http//wwwgdwst.gov.cn/a/yiqi ngxx/2014121512665.html.
[3]叶子.黄应雄.蒋鹏.郑梓煜.熊艳.徐嘉.肖孝勇.詹红. 2014年广州地区158例登革热住院患者临床特征分析[J]-中华危重病急救医学 2015(4)
[4]国家卫生和计划生育委员会.登革热诊疗指南（2014年第2版）［J］.中国医药科学，2014，4（21）：221-224.
[5]董诗圆.蒋红.心理护理在ICU机械通气撤机失败患者中的应用[期刊论文]-中华护理杂志 2005(1)
[6]张复春 登革热:一个日益严重的全球性公共卫生问题[J]-实用医学杂志 2011(19)
[7]Bhatt S,Gething PW,Brady OJ，et al. The global distribution and burden of dengue [J].Nature,2013,496(7446):504-507.
[8]李爱军.贾士杰.林路平.陈燕玲.徐惠琼.谭行华.倪仁芳 中医临床护理路径在登革热病人中的应用研究[J]-护理研究 2015(13)
[9]陈书娟.周望梅 登革热患者的心理评估及心理护理体会[J]-医学信息 2015(z3)
[10]崔光成，邱鸿钟．心理治疗学[M]．北京科学技术出版社，2003：35．46．
[11]Hellerstein DJ,Markowitz JC.Developing Supportive Psychotherapy as Evidence-Based Treatment[J].Am J Psychiatry.2008,165(10): 1355-1356.
[12]罗少丽.周瑾.李霞 支持性心理护理对老年科病人焦虑抑郁情绪及其满意度的影响[J]-护理实践与研究 2015(4)
论文作者:陈瑞芳（通讯作者）,洪宝珊,伍丽娥,王宇晖,邵文欣
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 登革热论文; 焦虑论文; 性心理论文; 心理论文; 两组论文; 疾病论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;