山东省烟台毓璜顶医院病房手术室 264000
关键词：腔镜 经肛门 直肠肿瘤 护理配合
随着对直肠的解剖、直肠癌病理认识的提高、手术技巧和手术方法的改进以及器械设备的更新，经肛门腔镜下切除直肠肿瘤的微创保肛手术方法以普遍运用在临床工作中。它通过将摄像系统及光源系统与CO2气腹机等装置联合起来，利用操作孔进行手术操作，从而切除直肠肿瘤保留肛门。与传统的经肛门手术相比，能达到直肠中上段部位，术后活动不受限、恢复快、手术时间、出血量均显著减少。因此如中段及上三分之一直肠的较大的良性病灶、低风险的T1期直肠癌及需姑息性治疗的进展期肿瘤会受益于此类手术。现将手术中的护理配合体会介绍如下：
护理配合
1、1 术前准备
1、1、1术前访视：直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，一旦确诊后，病人在心理上会产生很大的压力，很容易导致病人情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心，因此给予充分的心理支持可更好的舒缓其焦虑的情绪。言语中给予足够的尊重，人文化的护理会使患者心态更加平稳。
1、1、2设备及物品准备：专用床旁固定装置、主操作内镜器械、5mm30°电子镜，各式特殊的内镜器械［1］包括腔镜下使用的加长组织抓钳、剪刀、持针器、电凝器械等。高清显示器、CO2气腹机、超声刀、吸引装置、可吸收线等。以及常规经肛门手术器械。
2、2术中配合
2、2、1巡回配合：
（1）麻醉护理：在左侧肢体建立静脉通路，配合进行桡动脉穿刺。（2）体位摆放：手术体位可以有两种选择。a:患者取截石位，体位摆放按常规截石位即可，注意臀部抬高后腰背部的保护。术者及助手在患者两腿间操作b：患者取左侧卧位，首先将患者臀部置于手术床腿板部边缘，按侧卧位摆放原则进行摆放，然后将患者双腿一同置于左侧手术床腿板上，将右侧腿板卸下。术者及助手手均在患者右侧进行操作。高清显示器放于患者左下方，器械护士于患者左足下方。做好固定避免患者坠床，术中也可根据手术需要调节手术床。
（2）术中重点关注：
a：手术中需要将低压（8mmHg）CO2持续充气扩张直肠，使直肠及病灶充分暴露[2]?，选择高流量间歇模式将CO2气体注入直肠腔，手术结束后利用负压吸引装置及时吸出气体使其充分排出，避免术后引起腹胀。
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b：并发症的护理：多数情况下切除肿瘤的范围是做直肠壁的全层切除，如果肿瘤靠近括约肌或腹膜反折处时，操作过深将会伤及括约肌或切透肠壁进入腹腔。因此术前要观察患者腹型，整个手术过程中根据监测的血气分析结果，随时调整气腹流量，手术结束后再次观察患者腹型，如有异常立即通知手术医生及麻醉师。
（3）术后护理
在患者苏醒期间以及送至苏醒间或返回病房过程中，对于患者血氧饱和度的观察尤为关键。对于有合并症的患者巡回护士在与病房护士交接时应重点关注并详细进行书面交接。
2、2、2洗手配合：
a:术前器械、敷料及一次性耗材准备齐全。主操作内镜器械是由进镜口、操作孔、吸引和冲洗四合为一组成的，这种器械的使用既缩短了手术时间又提高了手术的安全性，也减少了术中的出血量[3]。器械护士应熟练掌握手术器械的使用方法与用途。
b：术中认真观察术野，密切配合术者操作保证手术顺利进行，严格管理手术人员的各项操作。腔镜器械放置有序，并严格无菌操作。对于术中所使用的各种设备如：腔镜旗下、超声刀、各种组件等做好管理。
体会：
经肛门腔镜下直肠肿瘤微创切除手术不仅能保留肛门，而且是一种可靠的手术技术，特别适用于良性肿瘤和早期直肠癌［4］。因此手术护士应具备相应的外科学知识，并不断的更新手术理念。
3、1做好充分的术前宣教，耐心与患者沟通，保护患者隐私，鼓励患者，乐观的面对生活。
3、2严格掌握体位摆放原则，保证患者安全
3、3在麻醉诱导期及复苏期配合麻醉师做好患者的监护。
3、4熟练掌握各种仪器设备的使用及管理，保证手术顺利进行。
3、5手术过程中密切观察患者的各项生命体征，保证患者呼吸循环系统通畅。
参考文献
［1］Farin G ．Pneumatically controlled bipolar cutting instrument[J]．Endosco Surg A llied T ech ，1993 ，1(2)：9 7 — 1 0
［2］?Buess G, Mentages B, Manncke K, et al. Technique and Results of Transanal Endoscopic Microsurgery in Early Rectal Cancer. The Amer J Surg 1992; 163 :63～70
［3］Boebel M ．Instruments for transanal endoscopic microsurgery (T E M ) [J]．E ndosc S urg A llied Technol，19 93 ，1( 1) ：50 5 1
［4］B urghardt J，B uess G ．T ransanal endoscopic m icrosurgery (T E M ) ：a n ew technique an d development during a time period of 20 years[J]．Surg T echnol Int，2005，1 4 ：1 3 1 — 1 3 7
论文作者:李红岩, 原晓谊
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
标签：手术论文; 患者论文; 直肠论文; 肛门论文; 器械论文; 操作论文; 肿瘤论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;