大连大学附属中山医院普外一科 116001
摘要：目的：探讨护理干预在甲状旁腺术后静脉泵入钙剂预防外渗的效果。方法：选取2014年1月—2014年11月在我科进行甲状旁腺切除术后的尿毒症患者106例，分成观察组和对照组，对观察组进行护理干预，对照组进行常规护理。结果：对照组中发生外渗10例，观察组中发生外渗1例。结论：护理干预能够有效预防静脉泵入钙剂过程中发生外渗。
关键词：葡萄糖酸钙；外渗；护理干预
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症常见的并发症之一，手术治疗是控制SHPT的最佳选择。但是在接受甲状旁腺切除术后由于降钙水平较高，常见低血钙症，需要补充大量钙元素。葡萄糖酸钙常被应用于临床补充钙剂，因其渗透性强，所以在使用微量泵进行补钙的过程中容易出现外渗，导致皮肤组织坏死，甚至截肢，因此预防钙剂的外渗尤为重要。
1、资料与方法
1.1一般资料，2014年1月-2014年11月来我科进行甲状旁腺切除的尿毒症患者106例，将其随机分为观察组和对照组，每组53例。
1.2 方法
1.2.1两组患者行甲状旁腺切除术后均遵医嘱使用微量泵静脉注射10%葡萄糖酸钙，5组/天，用药时间一周，对照组按照护理分级标准和专科护理常规给予护理。
1.2.2观察组在常规护理的基础上进行有效的护理干预，预防为主。（1）严格履行告知制度，使用前向患者及家属讲解使用钙剂的目的、注意事项、尤其是药液渗入皮下组织后可引起的严重后果，造成局部组织严重病变，甚至坏死、溃烂【1】（2）悬挂“特殊药品”警示牌，严格详细交接班（3）经外周静脉补钙时尽量选择粗、直弹性好的静脉，避开关节及静脉瓣，尽量避免贵要静脉及其分支，因其对刺激性药液更为敏感，易发生静脉炎。【2】禁止使用下肢部位穿刺，不可与其他液体输液时共用一条静脉。用留置针建立静脉通路，【3】留置时间根据患者的局部情况而定，最好不超过5h【4】（4）静脉使用钙剂前后均应抽吸回血，确保静脉通畅无渗漏的情况下，再连接钙剂进行输注。输入结束后用等渗盐水冲管，使药液进入血液循环，且不沉积在血管壁。【5】使用前钙剂须先行稀释，减低浓度再使用。一般以10%葡萄糖酸钙10ml加入10%葡萄糖溶液10-20ml的比例适宜。【6】（5）预见性护理：穿刺点上方沿血管走行方向贴敷康惠尔透明贴，康惠尔透明贴覆盖于外周静脉治疗穿刺处，能够减轻对血管内皮的损伤，减轻炎症反应。【7】在有效预防静脉炎的同时，具有较好的吸收性和透气性，可吸收皮肤汗液和穿刺点渗液，防止浸液和膜下积液，延长输液管道留置时间。（6）护士应熟练掌握钙剂的性能，特点及使用注意事项，注意输入的浓度及速度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尤其对使用微量注射泵控制输注速度的患者要密切观察注射部位及患者主诉，避免因小剂量药物缓慢外渗不容易引起患者及护理人员重视，静脉泵入钙剂时要勤巡视、勤观察，由于出现外渗时局部肿胀不明显，虽然有阻力，但输液泵仍会加压注射，加重外渗，因此要每15-20min巡视一次，正确做出评估，并使用EDA进行床旁巡视扫描做好记录，严格交接班。（7）严格执行无菌操作，以穿刺点为中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上，并待消毒液自然晾干后穿刺，防止由于无菌操作不严格而引起静脉穿刺局部的感染。（8）钙剂注射完毕拔出针后指导患者及家属用三横指从皮肤穿刺点开始延血管向心方向迅速用干棉签力均按压5-10min，直至不出血为止，防止皮下淤血和液体发生渗漏。（9）准确判断药物外渗，制定个性化应急预案，及时处理。
1.3 评价指标与标准
比较两组患者外渗性损伤的发生率、严重程度、恢复时间及愈后结果。
2、结果 对照组中发生外渗性损伤10例，观察组发生外渗性损伤1例。
3、讨论
当尿毒症病人在行甲状旁腺切除术后发生低血钙时，葡萄糖酸钙经常被应用于临床治疗中。本研究旨在通过对观察组进行有效的护理干预，改变了护士以往的模式化工作习惯和行为，护理工作以预防为主，鼓励护士发现问题并解决问题，在对静脉补钙病人的护理过程中，在常规护理的基础上，总结分析钙剂外渗原因，制定个性化的护理计划和预防措施，以保证患者在静脉泵入钙剂过程中的安全与护理质量，提高护理队伍的整体护理能力，对预防葡萄糖酸钙的外渗效果显著。
在临床护理工作中，要不断加强护理人员的安全防范意识，提高认知水平，尽量杜绝或减少钙剂外渗。尤其对需要接受静脉补钙的患者要加强护理，护士要具备爱心、责任心、细心、耐心、诚心，要多学习，多观察，多巡视，对于静脉补充钙剂的患者要特殊交接班，及时作出正确评估、及时处理，保证护理诊疗工作的顺利进行。
参考文献：
【1】薛丽娟，王金兰，裴维英，等.护士防治非化疗刺激性药物外渗知识的认知调查【J】.护理学杂志，2011，26（16）：74~76.
【2】王艳.循证护理在甘露醇输注所致静脉损伤防护中的应用【J】.解放军护理杂志，2005，，22（4）：25-27.
【3】李燕飞.循证护理在预防新生儿静脉输注钙剂外渗中的应用【J】.解放军医药杂志，2011，23（6）：94.
【4】Lanbeck P，Odenholt I，Riesbeck K.Dicloxacillin and erythromycin at high concentrationsIncrease ICAM-1 expression by endothelial cells：a possible factor in the pathogenesis of infusion Phlebitis.J Antimicrob Chemother，2004，53（2）：174-179.
【5】 朱姝.礼贵湘.兰霞.高渗性药物致静脉炎的防治进展【J】.护理与康复，2012，，11（2）：135-136.
【6】 张桂丽，季鲁玉.静注钙剂外渗致软组织钙化1例【J】.菏泽医专学报，2003，，15（3）：701.
【7】 宁宁，杨小春，陈海霞，等.康惠尔增强型透明贴防治静脉炎的作用机制实验研究【J】.护理研究，2007，，3A（21）：592-594.
论文作者:孙颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：静脉论文; 甲状旁腺论文; 外渗论文; 患者论文; 葡萄糖论文; 术后论文; 发生论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;