【关键词】艾滋病；初期症状；病例报告
1.一般资料
孙某某，男，47岁，驾驶员；患者阴囊皮疹伴瘙痒二年多，出现皮肤溃疡一个月，于2019年3月16日前来我院就诊；患者于2年前阴囊皮肤出现瘙痒，在多家医院皮肤科诊断为“阴囊湿疹”，经抗过敏治疗时好转，不久又加重，于2018年12月前来我院就诊，给予抗过敏药内服和激素乳膏外用，效果不明显，2019年2月患者阴囊皮肤因搔抓而出现破溃，自用红霉素软膏等未愈，于3月16日再次来医院就诊；体检：患者一般情况良好；皮肤专科检查：阴囊皮肤暗红色，皮肤轻度增厚，明显有白色脱屑，境界不清，并可见4个米粒到黄豆大小的浅溃疡，表面有少量脓性分泌物，基底软，阴阜皮肤可见2个米粒大小的毛囊炎；腹股沟未及肿大的淋巴结；实验室检查：RPR（－），TPPA（－），HIV（＋），（标本送省疾控中心检查确诊HIV感染者），血CD4细胞167/mm3,诊断：艾滋病；2019年4月10日收住院治疗，入院前一周后患者出现发热37.5到39度，不思饮食，体重减轻（5公斤多）等症状；患者平素体健，2013年曾参加无偿献血，当时未查出有HIV感染，进一步询问病史，患者曾有数次男男性行为史。2019年8月随访情况：患者经过住院抗艾滋病病毒治疗一个月，病情稳定出院，现在继续抗艾滋病治疗中，已经正常上班，“阴囊湿疹”仅给予炉甘石洗剂外用，目前已临床治愈。
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2.讨论
近年来艾滋病发病形势越来越严峻，各级政府和卫生行政机构在艾滋病防治中不断加大力度，由于艾滋病是自身免疫缺陷性疾病，缺乏自身疾病的特有临床表现，其发病出现的症状往往是继发疾病所引起的，缺乏特异性，所以，研究艾滋病的早期症状以及如何早期发现艾滋病人或者HIV感染者一直是值得进一步研究的课题；在艾滋病临床表现中皮肤症状是主要临床表现之一，但由于缺乏特异性也容易造成临床上的误诊，陈小玫等报告“以结节性痒疹为首发表现的艾滋病3例”①，谢恒等报告1例“先后误诊为湿疹、皮肤结核的艾滋病”②纳猛等对68例以皮肤症状和体征为首发表现的HIV感染情况进行了分析，其中病毒学和真菌感染性疾病占73.52%，湿疹的10.29%③；本例艾滋病患者初发症状为“阴囊湿疹”，在二年多时间里在多家医院（包括三级医院）皮肤科诊治，一直按“阴囊湿疹”治疗，效果并不理想；阴囊湿疹是皮肤科相当常见的，临床上以皮肤瘙痒反复发作伴皮肤增厚为特征，回顾本例患者的阴囊皮损有反复发作、瘙痒等症状，但患者瘙痒并不剧烈，观察皮损阴囊皮肤增厚不明显，而以阴囊皮肤暗红色上有少许白色鳞屑为主要表现，皮肤上可见4个米粒到黄豆大小的浅溃疡，伴少量脓性分泌物，无明显疼痛感，作者认为这些临床症状有助于鉴别阴囊湿疹；回顾以往报告的艾滋病以皮肤初发症状多数是病毒性、真菌感染性皮肤病，以湿疹为首发表现的比较少，但是以皮肤为首发表现的更加容易误诊而延误治疗；本病例的误诊提示我们，临床上艾滋病离我们皮肤科医生并不远，必须改变我们以往认为的艾滋病是少见的认识，在皮肤科临床中有艾滋病这个概念，尤其对反复发作、久治不愈、而且临床表现不是很典型的皮肤病，我们要考虑到其他疾病，如艾滋病、梅毒等等，其实这些疾病是很容易诊断的，只要你考虑到做一个艾滋病、梅毒等实验室检查就明确了；所以如何在众多的皮肤表现尽早发现艾滋病患者是我们皮肤科医生面临的新课题，进一步研究艾滋病的皮肤表现，找出其特征将有助于我们早期发现艾滋病，使皮肤性病科在艾滋病防治中起到更大的作用。
参考文献：
[1]陈小玫，汪 盛，熊 琳等.以结节性痒疹为首发表现的艾滋病3例及文献复习[J].中国皮肤性病学杂志，2009,23（4）：226-227
[2]谢 恒，文 翔，李 薇.先后误诊为湿疹、皮肤结核的艾滋病1例[J].中国皮肤性病学杂志，2012,26（7）：663-664
[3]纳 猛，李兰英，宋 杰等.以皮肤症状和体征为首发表现的68例HIV感染情况分析[J].临床皮肤科杂志，2013,42（4）：217-218
论文作者:史宏 陈虎根
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
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