李 昂
新邵县人民医院 湖南新邵 422900
摘要：目的：探讨CT与核磁共振（MRI）对于中枢神经系统（CNS）感染的临床诊断价值。方法：收集2013年1月至2015年1月，我院收治的CNS感染患者46例，均行CT及MRI检测；观察组同时行脑脊液涂片及血病原菌培养。结果：MRI的诊断符合率为86.96%，显著高于CT诊断的54.35%（P<0.05）；CT诊断为CNS感染患者中的病毒、细菌及其他病原菌感染率分别为64.00%、24.00%、12.00%，MRI分别为37.50%、35.00%、27.50%，两种方法的病原菌构成比较差异显著（P<0.05）。结论：MRI对CNS感染的诊断阳性率显著高于CT，而CT对于病毒感染的诊断率优于MRI，将CT与MRI结合并配合临床病原菌检测能够提高临床诊断准确率。
关键词：中枢神经系统感染；CT；磁共振；诊断
中枢神经系统（CNS）感染主要是指CNS或其周围神经系统感染病原微生物所致神经组织受损以及临床表现，主要病原菌包括病毒、细菌、支原体、衣原体等[1]。CNS感染的表现形式复杂多样，表现为脑脓肿、脑膜脑炎、脑水肿以及脑炎等，临床早期诊断与治疗是挽救患者生命的关键。影像学是目前临床诊断CNS感染的主要辅助手段，其中，以CT和磁共振（MRI）应用最为广泛。本研究对比分析了CT与MRI对于CNS感染的诊断效能，旨在为提高临床对CNS感染的影像学诊断水平提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2015年1月，我院收治的CNS感染患者46例，均经影像学检查、脑脊液病原学检查、体格检查以及临床症状分析等确诊。其中，男27例，女19例，年龄18-82岁，平均为（34.55±3.42）岁；病程1-27d，平均为（8.65±1.34）d；疾病类型：17例病毒性脑炎，7例化脓性脑炎，12例结核性脑炎，5例闹囊虫病，5例新型隐球菌脑膜炎。患者均具有完整的临床资料，均接受CT、MRI检查、脑脊液涂片及血病原菌培养。
1.2 方法
患者均接受CT以及MRI检查。其中，CT检查采用GE公司生产的Bright Speed16层螺旋CT机进行检查，MRI检查采用GE公司生产的HDel.5T磁共振仪进行检查，操作均严格按照放射影像科规程以及仪器说明书执行，对于显影不清者，实施增强扫描进行检查。诊断标准参照《医院感染诊断标准（试行）》中关于CNS感染的诊断标准进行诊断[2]：（1）具有明确感染疾病史；（2）病情危重，进展迅速；（3）存在精神行为异常、抽搐以及意识障碍等症状，可伴有脑膜刺激征等；（4）辅助检查：经血象检查显示淋巴细胞比率或者白细胞计数增加，经血细菌培养以及脑脊液涂片检查诊断为阳性，经MRI或CT检查提示为CNS感染。
1.3统计学分析
数据以SPSS18.0统计学软件分析，以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT与MRI诊断结果比较
CT检查显示，21例诊断正常，25例阳性，主要表现：5例弥漫性脑水肿，7例低密度斑块状病灶或散在病灶；8例存在环状强化病灶或者结节状多发性病灶，均呈散在分布；5例结节状强化病灶。其中，3例伴脑萎缩或者脑室扩大。MRI检查显示6例正常，40例阳性，主要表现：18例多发性不规则的长T1、T2异常信号，15例为多发性囊状或圆球状长T1、T2异常信号；7例经增强扫描可见病灶以及周围呈高信号强化。MRI的诊断率显著高于CT检测（P<0.05），见表1。
表1 CT与MRI诊断结果比较（例）
3 讨论
CNS感染的致病病原菌种类较多，临床表现呈现多样性与多元化，这给临床诊断造成了较大的困难。病原微生物侵入CNS后，可导致CNS实质、被膜以及血管等组织结构发生急慢性炎症或者非炎症性疾病，起病急骤、病情危重且并发症较多，临床预后不良，如未及时获得准确诊断和有效治疗，可遗留一系列后遗症，严重时甚至可威胁患者的生命健康[3]。早期准确诊断能够为临床治疗赢得宝贵时间，并为临床治疗决策提供参考。
CT平扫以及MRI能够较为直观、清晰、准确地显示颅内组织结构性病变，对于CNS功能感染的诊断具有重要辅助意义。CT检查能够清晰地显示颅内横断面之间的解剖关系以及相应的脑组织结构，可快速发现出血病灶等，便于临床早期诊断和治疗。但CT的组织分辨率较低，难以准确辨别部分软组织病变、直径<1cm的病灶以及血管畸形等。此外，对于病灶位于颅底以及后颅凹部位的病灶，由于存在骨骼重叠现象，CT影像存在较多的伪影，导致临床诊断鉴别难度增加[4]。本组46例患者经CT检查的诊断符合率仅为54.35%，有45.65%的患者难以诊断鉴别。此外，CT具有一定的放射性损伤，临床应用具有一定的局限性。MRI具有较高的组织分辨率，能够早期发现一些脑部软组织微小病变，提高临床诊断准确率。MRI影像无骨伪影，便于医师更好地鉴别软组织与钙化病变。此外，MRI能够进行多方位扫描成像，能够更为清晰地显示颅内解剖结构以及相应病变，诊断效能较高[5]。本研究结果显示，MRI对于CNS感染的诊断符合率达86.96%，相比于CT检查明显提高，更具临床应用优势。但MRI检查难以及时发现潜在出血点，对于脑组织出血的诊断效能相对较低。比较CT及MRI诊断病例的病原菌分布显示，CT对于病毒感染具有较好的诊断效能，而MRI对于细菌及其他病原菌感染的诊断优于CT。基于CT及MRI检查的优劣，认为将两者联合应用并结合临床症状等能够提高诊断准确率。
综上所述，MRI对于CT对于CNS感染的诊断效能优于CT，但两者均各具优劣，临床可将两者联合应用，能够提高临床诊断效能。
参考文献：
[1]陈莎，黄永国，李长振等.中枢神经系统感染患儿免疫学检测、脑电图及影像学分析[J].实用儿科临床杂志，2012，27（21）：1677-1678.
[2]赖清泉，吴宏，黄启明等.中枢神经系统感染患儿 CT 与磁共振诊断的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，（22）：5683-5684，5687.
[3]黄守先，王满侠.头颅CT、头颅MRI在结核性脑膜炎诊断中应用[J].现代生物医学进展，2012，12（24）：4780-4783.
[4]赵钢.中枢神经系统感染临床诊断的现状和研究思路[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18（6）：381-382.
[5]李琳.CT及磁共振诊断中枢神经系统感染的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（10）：49-50.
论文作者:李昂
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：病原菌论文; 病灶论文; 磁共振论文; 患者论文; 脑炎论文; 中枢神经系统论文; 脑脊液论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;