段亚芬1 吴韩2
1湖北省中医院肝病科 430000；2湖北中医药大学2015级 430000
【摘要】目的 探讨尿毒症血液透析患者动静脉内瘘术后护理特点，总结护理经验；方法 随机抽取我院肾内科行动静脉内瘘术患者60位，进行系统规范的护理指导；结果 在正确护理观念指导下，59例患者内瘘手术获得成功，分别于4-6周后顺利进行第一次血液透析，仅1例患者因自身血管条件不好而建瘘失败；结论 加强对内瘘的术后护理，促进内瘘闭合，提高首次穿刺成功率，能确保患者顺利进行血液透析，提高患者生存质量。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘术后；护理
[中图分类号] R459.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-046-01
动静脉内瘘是维持血液透析患者的“生命线”，是确保血液透析顺利进行的首要条件。自体动静脉内瘘通常选择将前臂桡动脉与头静脉进行皮下吻合，术后4-6周内瘘成熟后即可进行血液透析。有研究预计2010年将会有超过66%的透析患者使用动静脉内瘘[1]，因此，对内瘘术后患者进行规范的护理指导，减少并发症的发生，保证血液透析顺利进行具有重要的意义。
1 资料与方法
随机选取2015年1月至2016年1月我院肾内科因尿毒症行动静脉内瘘术患者60例，其中男38例，女22例，年龄32-75岁。60例患者中原发性肾小球肾炎者39例，糖尿病肾病患者15例，狼疮肾病患者6例。经过系统规范的护理指导之后59例患者内瘘手术获得成功，分别于4-6周后顺利进行第一次血液透析，仅1例患者因自身血管条件差而建瘘失败。
2 护理体会
2.1 一般护理 术后由于患肢静脉回流受阻，会出现不同程度的水肿，嘱患者将内瘘侧肢体抬高约30°，以利于静脉回流[2]，减轻水肿。嘱患者保持术侧肢体干燥与清洁，不要随意揭开包扎敷料触碰伤口，以防感染。禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液，不戴手表、首饰，避免提重物，平时不要穿紧袖口的衣服，睡眠时不要枕靠术侧手臂，以免压迫内瘘导致阻塞[3]。
2.2 监测内瘘情况 ①监测血压变化，防止低血压导致内瘘堵塞。②观察内瘘伤口处有无渗血渗液，更换敷料应严格遵循无菌原则，包扎敷料不宜过紧、过多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③监测内瘘是否通畅，将听诊器探头放置于敷料包外的内瘘吻合处，若可闻及血管杂音，或用手可触及震颤，则表示内瘘通畅。
2.3 功能锻炼 术后5天若伤口无渗血渗液即可进行功能运动，包括握拳运动和腕部关节运动。①握拳运动 抬高术侧肢体，尽量张开五指，再握拳、再张开，如此反复。②腕关节运动 患侧手腕做腕关节内收、外展运动。每次运动10min，每日3次。③握球运动 每天用术侧手握橡皮球3-4次，每握10-15 min松开1次，每天可重复3次，有助于内瘘成熟。
2.4中药熏洗 嘱患者于拆线后3天用黄芪5Og、桂枝30g、当归尾20g、桑枝20g、粉葛20g、地龙20g、炙甘草10g加水煎至500ml，倒入容器内熏蒸手术伤口（温度以50-70℃为宜），熏蒸15min后再用药汁轻轻擦洗伤口，洗浴温度以37-40℃为宜[4]。每日熏洗1次，7天为1个疗程。此法能改善内瘘血流量，有效提高内瘘通畅率。
2.5情志护理 美国护理学专家Watson博士提出“人性关怀是护理的本质”的观点，揭示了护理学人文关怀的精神内核[5]。手术前应反复对病人讲解手术、麻醉目的及方法，使患者充分认识到疾病和手术的过程，解除病人心理负担。术后视病情给病人以鼓励、安慰，嘱患者调畅情志，振奋精神，让患者以积极的心理状态应对术后疼痛及不适，促进早日康复[6]。
3 结语
动静脉内瘘是患者进行血液透析的永久性血管通路，且出血量小，易穿刺，流量大，可长期应用。动静脉内瘘是血液透析患者赖以生存的生命线，需要医护人员和患者共同保护。医护人员在患者内瘘术后应密切监测内瘘情况，告诫患者保持内瘘处清洁干燥，防止受压，积极进行功能锻炼，拆线后再用中药熏洗，改善内瘘处血流量，促进早日愈合。同时医护人员应在术前、术后积极引导患者，解除患者心理负担。
参考文献
[1]崔立文，徐金升，张慧然，俞奇瑶.血液透析用血管通路的临床运用现状及展望[J].临床荟萃，2011，26（1）：82-84.
[2]董长德.实用肾脏病学[M].上海：上海科技出版社，1999：1359.
[3]李凤仙，王晨，王冬梅.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].当代护士（学术版）.2011，11（2）：60-61.
[4]石镜.中药熏洗对血液透析患者动静脉内瘘的影响与分析[J].科学咨询.2013，31：67-68.
[5]黄行芝，刘义兰，杨春.关怀护理学[M].北京：人民军医出版社，2009：1-2.
[6]赵文珍，王巧莉.辩证施护在围手术期病人情志护理的应用[J].2012，26（11）：3124-3125.
论文作者:段亚芬1,吴韩2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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