天津市滨海新区中医医院 功能科 300451
摘要：在临床中甲状腺癌是常见且多发的一种疾病，大约占到全身恶性肿瘤的1%，除了髓样癌以外大部分的甲状腺癌都是由滤泡上皮细胞引起的。甲状腺癌多发青壮年人群，且女性的发病率比较高，发病后对患者的生命安全造成严重的影响。甲状腺内发肿块、质地不仅硬更是具有固定、表面不平的特点，这也是各类癌型共同的表现。
关键词：超声检查；甲状腺癌；诊断；进展
超声检查主要是指利用人体对超声波的反射进行观察。使用发射探头向构件表面经耦合剂发射超声波，超声波在构件内部传播时遇到不同界面将有不同的反射信号（回波）。利用不同反射信号传递到探头的时间差，可以检查到构件内部的缺陷。
1灰阶声像图
超声最大的优势在于无创、费用低、可重复等，是诊断甲状腺癌的首选方式。郭良云，刘燕娜，陈雪等[1]在“超声对多灶性甲状腺癌的诊断价值”中证实，超声诊断甲状腺癌有着重要的应用价值，甲状腺癌的典型声像图特征有以下几点：（1）肿块呈低回声的状态；（2）边界不规则且没有包膜；（3）在内部可见细小的钙化点；（4）后方回声衰减。经超声证实大部分甲状腺癌均呈低回声得到状态，低回声显著的意义比较大。在恶性病变中大部分患者均为低回声状态，只有一少部分患者为囊性、实性混合回声，主要是因为甲状腺癌的生长速度比较快，导致供血不足，进而发生缺血性坏死、液化的症状。另外再加上瘤体内会释放出刺激血管生成因子，降低囊变的发生率。针对甲状腺癌的特异性指标来说是甲状腺微小钙化，同时微小钙化对甲状腺癌的灵敏度与特异性均比较高，在诊断甲状腺癌时甲状腺微小钙化可作为重要依据[2]。甲状腺癌不仅表现为单发结节更可表现多发结节。在临床实际应用中，也会出现漏诊的情况，而发生漏诊主要是因为甲状腺癌合并多发良性结节，尤其是微小癌，超声特征L/T＞1与低回声可作为判定甲状腺微小癌与良性结节的特征[3]。
2彩色多普勒血流现象（CDFI）
针对恶性肿瘤来说其生长主要依存新生血管的形成，肿瘤血管越丰富那么血流的速度就越快，在肿瘤内部形成不规则且多分布的血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲状腺癌具有高代谢及生长快速的特点，在加上血管形成比较多，经彩色多普勒超声检查可清晰的显示出在结节内部血流信号比较丰富，血管的走行不仅迂曲更是粗细不匀，分支更是杂乱，可见穿支血流。诊断甲状腺癌时RI＞0.7时判定良性与恶性的界值[4]。
3三维超声
随着计算机图像处理技术的成熟、发展，三维超声孕育而生。对各个断面实施重建与显示，可将各组织结构的解剖特征与空间关系立体的显示出来，三维超声技术声学信息更加丰富，更精准的显示出了病变的三维形态与空间位置，采取彩色能力技术对血管进行三维重建，更好的显示出了血管三维形态、空间结构与走行等之间的关系，更好的对良性与恶性进行判定，从而为临床治疗提供科学的依据。通过三维灰阶超声可在极短的时间内显示出肿瘤物的三维重建冠状断面图像与周围组织之间的关系，三维超声成像更直观、立体得到显示出肿块形态学的特点，是诊断甲状腺癌的新型手段。
4介入超声
对甲状腺癌进行诊断时采取介入超声是指在实时超声的引导之下，在甲状腺癌瘤体内插入穿刺针，进行穿刺活检。在诊断甲状腺癌采取超声引导下细针穿刺活检是最为精准的手段，另外更是具有成功率高、安全性高的特点，尤其是在触摸困难或体积微小的深部病灶中更可实施精准的穿刺。
5超声造影
在超声领域中超声造影属于新型技术，是指在外肘静脉部通过注射造影剂得到微气泡的气-液界面可增强血流普多勒信号，充分的显示出了肿瘤血管，进而提高了敏感性。使用超声造影不仅增加了彩色多普勒血流信号更是对肿块血流灌注情况进行动态的观察。甲状腺癌造影的表现以高增强灌注形式为主，主要是因为在癌肿内血管较多，且分支并不规则，通常伴有动静脉瘘。对甲状腺肿块进行观察时可发现甲状腺癌肿块增强时间比周围甲状腺组织快时，消退的过程也比周边甲状腺组织快，也就是常说的快进快出。目前在诊断甲状腺癌实施超声造影还处于探索发展的一个阶段，为判定甲状腺癌良性、恶性病变提供了有效、补充性的信息，属于定量分析的一种方法[5]。
6弹性成像
在超声成像中实施组织弹性成像属于新型技术，通过弹性成像显示出了有关肿瘤组织硬度的情况。弹性成像的原理是根据各种组织的弹性系数（应力/应变）不同，在受到外力的压迫之后组织发生了不同程度的变形，然后把受压前与受压后的回声信号移动幅度的变化转化成为实时彩色图像，利用图像色彩将组织的硬度显示出来[6]。由0~Ⅳ级分别代表组织的硬度：0级：颜色为蓝绿红相间色；Ⅰ级：颜色为绿色；Ⅱ级：颜色以绿色为主但是为蓝绿混杂色；Ⅲ级：颜色以蓝色为主但是为蓝绿相间色；Ⅳ级：以全蓝色为主。恶性标准为Ⅲ级、Ⅳ级，超声弹性成像精准的提供了组织得到硬度情况，伴随着超声弹性成像技术的不断成熟，为判定良性、恶性提供了重要依据，与传统超声成像对比其诊断精准性较高。
7结束语
超声检查在甲状腺癌诊断中有着重要的应用价值，诊断甲状腺癌的基础为二维灰阶超声与多普勒超声，三维超声、介入超声、超声造影与超声弹性成像是诊断甲状腺癌的新型手段，在临床中具有广阔的应用前景。
参考文献：
[1]郭良云，刘燕娜，陈雪等.超声对多灶性甲状腺癌的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2017，25（4）：255-258.
[2]孙永清，刘利平，赵育芳等.甲状腺癌大小及位置对超声引导下细针抽吸诊断准确率的影响[J].中国介入影像与治疗学，2017，14（4）：214-217.
[3]钟小丽，曾惠芬，宋秀莲等.甲状腺癌的彩色多普勒血流频谱特征及其鉴别诊断价值[J].医学临床研究，2017，34（4）：670-672.
[4]钟丽佳，黄艳红，沈志云等.超声造影诊断甲状腺癌的临床价值[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（2）：63-66.
[5]张琼珍，吴文萃，黄禖宁等.甲状腺癌的超声检查特征与颈部淋巴结转移的关系[J].河北医药，2017，39（18）：2765-2767.
[6]李凤丽.超声对甲状腺内钙化及甲状腺癌的诊断分析[J].现代医用影像学，2018，27（2）：647-648.
论文作者:靳优
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
标签：超声论文; 甲状腺癌论文; 多普勒论文; 造影论文; 甲状腺论文; 回声论文; 血管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;