舒美玲
（荆门市第一人民医院 ，湖北 荆门 448000）
摘要 目的 降低气管导管的堵管率，促进护理质量持续改进。方法 运用根本原因分析法找出气管插管发生堵管的根本原因，制定针对性的干预措施，比较干预前后气管插管的堵管率。结果 行ＲＣＡ 分析后气管插管堵管率由2５．0％降至4．54％。结论 对于重复出现的不良事件，运用根本原因分析法可找出事件发生的根本原因，进行改善，提高护理质量。
关键词 根本原因分析法气管插管堵塞护理管理
气管插管是保证患者呼吸道通畅，有效进行机械辅助通气的主要方式，本科室收治的患者大多为严重创伤、内外科急重症、大手术及心肺复苏术后的患者，绝大多数都有气管插管。在给予常规的气管插管护理后，仍有部分病例发生不同程度的堵塞。气管插管发生堵塞后有的需要拔管重置，会增加患者的痛苦，同时增加护理工作量。国际医疗界已认同根本原因分析法（Ｒｏｏｔ ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ＲＣＡ）是提升患者安全的重要方法之一，该方法在国内主要用于护理不良事件的管理，本文研究运用根本原因分析法降低气管插管的堵管率，促进护理质量持续改进，报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１4年3～１1月置气管插管进行机械通气的患者共４6例，其中男34例，女12例，年龄36～８９岁，平均年龄56岁。其中重型颅脑损伤患者2４例，脑出血患者7例，多发伤患者６例，慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）6 例，重型肺部感染3 例。将２０１4年3～５月置管，未进行ＲＣＡ 分析前的２４例为对照组，其中男17例，女7例，年龄40～８６岁，平均（68．５±5．２３）岁。２０１4年６～１１月行ＲＣＡ分析后置管的２2例为观察组，其中男１７例，女5例，年龄５０～８９岁，平均（72．７±3．１７）岁。两组患者性别、年龄、疾病种类、留置气管插管管时间等比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法
１．２．１ 插管堵塞判断标准 ：①患者出现临床窒息症状，插管无气流，拔出插管后，前端有痰痂等，完全堵塞管口；②患者出现呼吸困难，缺氧症状逐渐加重，吸痰管插入困难，经大量湿化液注入并反复吸引后，吸痰管插入通畅，呼吸困难及缺氧症状好转，或更换插管拔出时见管腔被痰痂等堵塞1/ 2以上[1]，则为气管插管堵管。
１．２．２ 根本原因分析法 分为四个阶段。
１．２．２．１ 第一阶段 组成ＲＣＡ 团队 组成以护士长为组长的ＲＣＡ 小组，其余参加气管插管管道护理的护士为组员。ＲＣＡ 小组回顾性收集留置气管插管的患者资料，包括操作人员、操作时间、如何发生、工作流程、设备材料、文字记录等相关信息。
１．２．２．２ 第二阶段 找出近端原因 ＲＣＡ小组利用头脑风暴法列出发生堵管的各种近端原因，加以整理，从“人”“物”“法”“环”四方面逐一列举（图１）。
图１ 气管插管堵管的原因分析图
１．２．２．３ 第三阶段：确定根本原因 列出近端原因后，小组成员逐一论证，理清各原因之间的联系，发掘其隐藏的根本原因。通过以下３个问题来区别根本原因与近端原因：（１）当此原因不存在时，该问题还会发生吗？（２）如果原因被纠正，此问题还会因相
同因素而再次发生吗？（３）原因纠正后还会导致类似事件的发生吗？答“否”者为根本原因，答“是”者则为近端原因［2］。
１．２．２．４ 第四阶段：制定改善计划和措施 制订具体并有可操作性的措施和改善计划，并贯彻执行。
１．３ 统计学方法 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包对数据进行分析，计数资料用百分数表示，组间比较采用卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。
２ 结果（表１）
表１ 两组患者气管插管堵管率比较
组别 例数堵管例数堵管率（％）χ２Ｐ
对照组２４6 25.010.160.02
观察组２2 14.54
３讨论
根本原因分析法是指针对严重伤害事件，经由回溯性调查过程，广泛地收集各种主、客观科学证据，区分出近端与远端原因，以了解造成失误的过程和原因，并进行系统性检讨，研拟改善策略以减少失误的发生。根本原因分析法以系统改善为目的，着眼于整个系统及过程面的探究，而非个人执行上的咎责［3－4］。
３．１ 气管插管是ICU较多见的一种抢救用具，能有效纠正患者低氧血症，挽救患者的生命，为患者的治疗争取宝贵的时间。而导管堵塞是较常见的现象，堵管一旦发生，增加患者的痛苦和经济负担，延长患者住院日。气管插管管发生堵管的原因与护理人员的操作、使用镇静剂或麻醉剂［5］、患者的病情、湿化装置或湿化液的使用、是否及时吸痰等有关，堵管主要是因为管道内壁痰液干结淤积形成痰块造成的。干预前，气管插管的患者２４例，发生堵管6例，堵管率为2５．0％，通过对气管插管堵管事件的ＲＣＡ 分析，得出发生气管插管堵管的根本原因是气管插管护理不规范：（１）护士吸痰不彻底，未能及时吸痰，吸痰操作方法不当，护士操作未掌握标准和依据；（２）护士不了解气管插管堵管的危险因素，缺乏堵管的风险防范意识；（３）护士对痰液的湿化相关标准未掌握，未正确执行，未选择合适的湿化装置（４）气管插管通畅度未纳入交接班标准中；（5）护士长及护士对气管插管堵管发生未引起重视，未加强监督。通过对以上问题进行分析，发现这些原因被纠正后，气管插管堵管事件还会发生，确定问题为堵管的近端原因，而采用规范的气管插管护理则可以杜绝同类事件再次发生。
３．２ 针对根本原因采取的措施 （１）制定有效吸痰的标准和痰液湿化的标准，引进各种湿化装置（２）ＲＣＡ 小组组长负责对所有护士进行标准培训，在培训后定期检查护士关于相关知识的掌握程度；（３）将气管插管的通畅纳入交接班内容中，每班交接，及时发现问题；（４）ＲＣＡ 小组负责对标准流程的落实进行监督。
本研究运用根本原因分析法应用于重复出现的气管插管堵管事件，找到了堵管发生的根本原因，降低了气管插管的堵管率，干预后的堵管率为4．54％。护理工作中发生不良事件是不可避免的，护理管理者不应只关注个人的原因，要找出事件发生的根本原因，构建安全的工作环境，包括提供合适和完备的设施，制定各种标准化操作流程，最大程度的降低同类事件的发生率。虽然根本原因分析法不能阻止不良事件的发生，但可以暴露现有流程的缺陷，方便流程的完善，促进护理质量的持续改进。
参 考 文 献
[1] 刘萍.综合ICU患者气管导管堵塞原因分析及护理对策. 右江民族医学院学报，2009，31（1）：152.
［2］ 郑小伟，王泠．根本原因分析在护理安全管理中的应用［Ｊ］．中国护理管理，２００９，９（６）：６６－６８．
［3］ Ｃｈｏｋｓｉ ＶＲ，Ｍａｒｎ Ｃ，Ｐｉｏｔｒｏｗｓｋｉ ＭＭ，ｅｔ ａｌ．Ｉｌｌｕｓｔｒａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｏｏｔ ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｐｒｏｃｅｓｓ：ｃｒｅａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｓａｆｅｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｎｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｒａｄｉｏｌ，２００５，（２）：７６８－７７６．
［4］ Ｐｅｒｋｉｎ ＪＤ，Ｌｅｖｙ ＡＥ，Ｄｕｎｃａｎ ＪＢ，ｅｔ ａｌ．Ｕｓｉｎｇ ｒｏｏｔ ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ａ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００５，（１２９）：６－１６．
［5］张欢欢，姚婷婷，曹景雪。重症监护病房气管插管堵塞的原因分析及预防措施［Ｊ］。求医问药下半月刊，2012,10（5）：132
论文作者:舒美玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：气管论文; 根本原因论文; 患者论文; 发生论文; 原因论文; 事件论文; 分析法论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;