四川省宜宾市筠连县人民医院
一、什么是膝关节损伤
膝关节损伤的范围比较广，通常我们把外伤、退变导致膝关节局部的疼痛、肿胀，伸直、屈曲、旋转等功能受限叫做膝关节损伤，包括韧带损伤、软骨损伤、半月板损伤、肌肉损伤和骨性损伤等。膝关节损伤属于临床骨科中常见的一种损伤性疾病，这是因为膝关节在人体关节中的构造复杂、承受的力量强、活动度较大，稍有运动不当或者是突然受外力就很容易出现损伤，损伤之后要及时有效的进行医疗干预，如果治疗的不够及时，就会给患者的身心健康带来严重的危害，治疗的前提是尽早做相关检查明确诊断，了解损伤的类型及程度。
二、核磁共振（MRI）检查在膝关节损伤诊断中运用的优势
膝关节是人体中较复杂的一个关节，如果受到外力冲击，就很容易受到损伤，当前膝关节损伤率也是在不断的提升。常规X线摄影和CT检查能够对患者膝关节损伤造成的错位性骨折及脱位可以诊断，X线摄影可粗略筛查有无错位性骨折、脱位，而通过CT检查就可以进一步明确骨折的类型、断端错位程度、关节腔内细微骨折及膝关节腔有无积液。然而，这以上两种检查方法也存在不足，主要体现在：1.X线和CT检查所使用的射线具有辐射性，对人体有一定的危害；2.不能够正确的判断关节软骨、半月板、韧带损伤以及隐匿性骨损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关节镜这种检查方法是对膝关节损伤进行检查的金标准，然而属于侵入性操作，会给患者带去一定的损伤，操作上有较大的难度，还存在观察盲区，如损伤最好发的内侧半月板的后角不易被观察到。所以，要想对膝关节损伤进行更准确的诊断，减少对患者的损伤，就最好使用磁共振检查，尤其是有症状没有明显骨折的患者。该方法具有一些显著的特点，包括：准确率高、组织分辨率高以及没有辐射，依靠薄层、多参数成像的技术优势，可以让医生清楚的了解膝关节的半月板、软骨、韧带、滑膜结构，对病变形态进行三维重建，通过高空间分辨率实现多角度成像，可以给临床诊治提供可靠的影像信息，从而帮助临床医生能够正确的判断以及定位。可以看到，在膝关节损伤中进行磁共振检查可以取得显著的效果，能够弥补X线、CT检查的不足，还有关节镜检查没有的无创、简单优势。
三、膝关节损伤并发症
膝关节结构复杂，外伤居多，损伤大多数情况下都是复合伤，尤其以胫侧副韧带损伤的并发症为多，约为73%，其中Ⅲ级损伤合并其他结构的损伤约为100%。常见的损伤包括：半月板损伤，前交叉韧带损伤，后交叉韧带损伤，膝关节周围软组织瘀血，骨挫伤，骨折，关节腔积液。
四、膝关节损伤诊断的核磁共振（MRI）检查方法
使用1.5T核磁共振成像扫描仪，患者仰卧体位，足先进，下肢自然伸直，膝关节轻度弯曲，以膝关节膝盖骨为中心扫描，指导患者的膝关节外旋15度，深呼吸保持平稳，这样能够更好地显示交叉韧带图像，让图像更加清楚。常规行T1WI、T2WI、PDWI、STIR序列横断面、冠状面、矢状面扫描，矢状面扫描可以较好显示半月板、交叉韧带，冠状面扫描主要显示内外侧副韧带，横断位评价髌骨病变、髌骨支持带较优越。利用MRI独特的多序列、多方位、多参数扫描成像，更准确的确定膝关节损伤的性质、程度、部位、范围，实现对患者的膝关节损伤的病情进行全面的掌握，为之后制定相应手术治疗方案提供依据。可以看到，核磁共振有高组织分辨率优势，且是无创的，在膝关节损伤的临床诊断中进行运用，能够有效的观察损伤部位和病理改变情况，清楚分辨肌肉组织、肌腱、骨骼病变的程度，所以，在临床中需要多进行推广和运用。
五、膝关节损伤磁共振检查影像学常见征像
骨折线呈线样低信号，FS-PDWI和STIR呈高信号。质子密度加权像对半月板信号变化敏感，T2*WI脂肪抑制像半月板和关节积液对比明显，半月板撕裂表现为半月板形态异常，在冠状面和矢状面半月板内见高信号影达到上下关节面。肌腱韧带撕裂表现为肌腱、韧带局灶性或弥漫性增厚、界限不清，FS-T2WI或FS-PDWI韧带或肌腱内局灶性或弥漫性信号增高，断裂时，断端处信号增高。
六、膝关节损伤的预防
对于膝关节损伤并没有特殊的预防方式，需要尽可能的避免外伤。另外，在日常生活中要注意培养良好的习惯，要适当的进行锻炼，进而加强腿部的肌肉力量，但尽量避免快走、暴走、登高爬山这些剧烈运动；儿童时期就需要注意保护膝关节，穿合适的运动鞋可以缓冲跑跳时造成的冲击力；轮滑、滑冰运动中要佩戴好护具，防止膝关节损伤。
论文作者:李增平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
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