杨春丽 马晓琴 张 俊 郭媛媛 王莎莎
宁夏医科大学总医院心脑血管病医院 银川 750004
【摘 要】目的：探讨叙事医学在106例动脉瘤患者静脉泵入尼莫地平管理中的效果。方法：选取本院 2017 年1月1日～12月31日收治的 105例颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者为研究对象，随机分为干预组45例和对照组60例患者。干预组患者在整个治疗过程中采用传统的常规护理方案，对照组采用叙事医学方案。比较两组患者并发症发生率、疼痛及对护理的满意度。结果：实验组组患者并发症（静脉炎）发生率、疼痛及护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颅内动脉瘤患者的叙事医学方案不仅可以降低患者静脉炎等并发症发生，缓解疼痛，还能提高患者对护理的满意度，值得临床推广。
【关键词】颅内动脉瘤；尼莫地平；叙事医学
Abstract：To investigate th eeffect of narrative medicine on the management of intravenous nimodipine in 106 patients with aneurysms. Methods：One hundred and fifty patients with intracranial aneurysms treated with embolization from January 1 to December 31，2017 were randomly selected into the intervention group（45 cases）and the control group（60 cases）. Patients in the intervention group used conventional routine care during the entire course of treatment，and the control group adopted a narrative care. The incidence of complications，pain，and satisfaction with care were compared between the two groups. Results：The incidence of complications，pain，and satisfaction with care were compared between the two groups.Conclusion：The narrative nursing program for patients with intracranial aneurysms can not only reduce the occurrence of complications such as phlebitis，relieve pain，but also improve the patient's satisfaction with care.
Keywords：Intracranial aneurysm； Nimodipine； Narrative medicine
随着人们生活水平的提高，护理结果日益受到重视，叙事医学作为以患者为中心的护理模式，逐渐得到国内外护理管理者的关注。颅内动脉瘤破裂的发病急，病程凶险，破裂后再次出血的病死率、病残率高达80%[1]。tomassoni 等研究发现，防治血管痉挛最安全有效的药物是尼莫地平，并对神经功能保护有一定作用，可以减少血管痉挛对神经功能造成的损伤[2]。2017 年1月至 2018 年1 月，将叙事医学应用于尼莫地平持续静脉泵入治疗颅内动脉瘤的105例患者，并与常规护理的患者进行对照，现报告如下。
一 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例120例，均经头颅CT检查确诊为动脉瘤，均使用静脉留置针静脉泵入尼莫地平注射液，泵入时采用双头正压连接普通溶液一同静脉输注并24h维持，泵入的速度为8-10mL/h，持续使用14-28d。剔除无效问卷15例，实际纳入患者105例。干预组45例，对照组60例。两组在年龄，文化程度，家庭环境、家庭人均收入，医疗保险等方面的差异无统计学意义。
1.2干预方法
对照组组患者在整个治疗过程中采用传统的常规护理方案，干预组应用叙事医学方案，具体方法如下。
患者入院当天由责任护士对患者的各项生理指标进行检查，指导患者正确用药，并且指导患者正确认识、了解护理过程中各种药物的不良反应；护士对患者的文化程度、家庭情况和医疗保险等一般资料进行记录；保证每位患者每周至少接受3次访谈护理，每次时间5～8分钟，建立工作记录表，随时记录每位患者的病情及情绪变化情况，并且把记录内容反馈给主治医师。
1.3 观察指标：护理1个月后，对两组患者的并发症、住院时间，纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS），疼痛进行统计分析。
①并发症 比较两组患者治疗过程中颅内出血、脑血管痉挛、脑疝及静脉炎等并发症发生情况。
②护理服务满意度 采用纽卡斯尔患者对护理服务满意度量表进行调查。该量表有19个条目，每个条目采用Liker 5级评分法，从非常不满意－非常满意，分别计0-4分。百分制转换公式为有效应答条目得分之和÷有效应答条目数÷4×100，100分为完全满意，得分越高则满意度越高，该量表具有良好的信效度［3］。
③疼痛 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛感觉进行模拟评分，评价标准：0分为无痛，1-6分为轻微痛，7-10分为剧痛。
1.4统计学方法：应用 SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验：计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
二结果
2.1 两组患者并发症比较
治疗组患者颅内出血、脑疝、血管痉挛及静脉炎等发生比例均低于对照组，静脉炎组差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 护理服务满意度
三、讨论
3.1本研究结果表明，对照组经叙事医学干预后，相关并发症如颅内在出血、脑疝、血管痉挛、静脉炎发生率低于经常规护理的对照组，尤其是静脉炎的发生率，组间比较有统计学意义（P<0.05），说明通过干预可减少患者静脉炎的发生率。尼莫地平注射液对神经细胞和脑微血管内皮细胞膜上的钙离子通道具有特异性的阻滞作用，可以扩张脑血管和改善脑血供。临床上常选用酒精作溶媒，对血管壁刺激较大，选择周围小静脉注射容易引起局部红肿、疼痛等一系列静脉炎症状。一旦发生静脉炎，不但会给患者造成痛苦，增加了护理人员静脉穿刺的难度，更为重要的是影响了尼莫地平注射液预防和治疗脑血管痉挛的效果[4]。
3.2疼痛 引导患者叙事，利用患者叙事的宣泄作用．减轻患者痛苦，是目前临床上运用叙事医学进行干预的重点之一。周沽等[5]采用随机对照试验，探讨叙事方法干预癌症患者疼痛控制的效果，对照组给予基本疼痛护理措施．试验组在此基础上利用叙事方法，干预组疼痛缓解有效率高于对照组，这也与我们的研究结果相符。
3.3护理服务满意度 叙事医学不是人说话，而是话说人，透过语言描述来复活我们的经验，使经验、感受重现。更大化的发扬“人本位”为中心的护理理念，注重人文关怀[6]。两组患者干预前后护理服务满意度的比较：干预前，两组患者护理服务满意度评分值均<50分，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，实验组患者护理服务满意度评分高于50分，对照组患者低于50分，组间差异有统计学意义（P＜0.05），叙事医学能使护士和患者建立积极合作的护患关系，深化了优质护理内涵。
参考文献：
[1]陈美美，石卫琳，朗利维等.62例急性动脉瘤蛛网膜下腔出血病人术后并发症的观察与护理[J]，中国微侵袭神经外科杂志，2017，7（22）：335-336
[2] Tomassoni D，Lanari A，Silvetrlli G，etal.Nimodipine and its use in cerebrovascular disease：evidence from recent preclinical and controlled clinical studies[J].Clin Exp Hypertens，2008.30（8）：744-766
[3]肖燕.询证护理在颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者中应用效果观察[J].当代护士，2018，25（1）：84－85．
[4]蒋燕.循证护理在预防蛛网膜下腔出血患者静脉泵入尼莫地平致静脉炎中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：175-176.
[5]周沽，王璐，杜雯.叙事医学在癌症疼痛患者健康教育中的应用[J]．中华现代护理杂志，2015，21（4）：386—390．
[6]张静，张晓义，何红.叙事医学临床应用研究[J].护理研究，2013，27（8B）：2439-2440
论文作者:杨春丽,马晓琴,张俊,郭媛媛,王莎莎
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
标签：患者论文; 动脉瘤论文; 尼莫地平论文; 静脉炎论文; 满意度论文; 医学论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第8期论文;