【摘要】目的：预防前列腺电切术后下肢静脉血栓的形成。方法：对42 例前列腺增生症术后的患者采取术前、术中、术后的全面、全程的预防护理措施，观察下肢静脉血栓的预防效果。结果：42 例TURP 术后患者均未发生下肢静脉血栓。结论：采取预防护理措施能有效的预防下肢静脉血栓的形成。
【关键词】下肢静脉血栓形成；护理；前列腺增生【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0152-01
前列腺增生普遍为老龄患者，受年龄、身体活动度的影响，手术时又受特殊体位、手术时间等因素的影响，术后需长期卧床进行持续膀胱冲洗，再加上护理人员有限，护理措施不到位，术后发生下肢静脉血栓的风险增加，不仅会影响今后的生活质量，还会引起急性肺栓塞而危及生命［1］ 。经统计我科在2013 年行TURP 手术台次83 台，术后发生2 例下肢静脉血栓。2014 年行TURP 手术台次149 台，术后发生6 例下肢静脉血栓，出院后发生3 例。因此，采取有效的护理措施对预防TURP 术后下肢静脉血栓形成尤为重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料随机抽取我院2015 年1 月到2015 年3 月收治的42 例前列腺增生症作为研究对象，最小年龄50 岁，最大年龄90 岁，平均年龄（69.12±2.14）岁，所有患者均为男性，均采用TURP 手术进行临床治疗。
1.2 方法1.2.1 术前健康指导及预防前列腺增生症多为老年男性，常合并有其它的基础疾病，如:高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症，同时对下肢静脉血栓知识缺乏，且理解力差，配合度低［2］ 。因此，对患者加强术前的健康宣教是非常必要的，同时带动病员家属参与到预防下肢静脉血栓。向患者及家属讲解预防下肢静脉血栓的目的及重要性。首先，向患者及家属讲解形成下肢静脉血栓的原因，老年患者受身体机能的影响，活动度的影响，手术时间及手术体位的影响，术后长期卧床，容易发生下肢静脉血栓；其次，讲解下肢静脉血栓的临床表现及体征，下肢出现疼痛、肿胀等及时告知医务人员，便于及早采取治疗措施。术前进食高纤维、低脂肪饮食，宜清淡饮食。再次，指导训练患者床上活动下肢及翻身，指导并教会家属为患者按摩双下肢，并讲解目的及作用。术前为患者需穿上循环减压弹力袜，做好预防措施。
1.2.2 术中预防［3］TURP 术中采取结石位，双下肢悬吊过久，外展过度，容易引起静脉血流不畅而产生淤积，加之麻醉方式多采用持续硬膜外麻醉，会加重静脉血流的淤积。因此，缩短手术的时间，正确摆放手术体位，对预防下肢静脉血栓的形成也有一定的作用。
1.2.3 术后健康指导及预防术后患者需长期卧床进行持续膀胱冲洗，导管增多，床上肢体活动受到限制，使双下肢回流减缓，再者术后常规止血药物的使用，在一定程度上也会使血液处于高凝状态，会促使下肢静脉血栓的形成。术后病情观察及活动指导对预防下肢静脉血栓十分重要，术后因加强对患者的护理及观察：①患者术毕回病房后，责任护士详细交接患者情况，检查下肢肢体温度、皮肤颜色及肢体活动度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②术后6 小时内，指导并教会家属每半小时为患者按摩双下肢，待麻醉药效过后，患者双下肢恢复知觉，指导并教会患者如何床上活动下肢，护士为患者脱下弹力袜，并指导家属每两小时为患者按摩双下肢。对于高风险患者，可延长弹力袜的穿戴时间，并观察患者下肢有无疼痛肿胀等情况。③如发现患者下肢疼痛或肿胀，立即报告医生，并抬高患肢20-30°并制动，以利于静脉回流减轻水肿。此时禁按摩。注意患肢保暖，使用弹力袜，每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及下肢感觉、足动脉搏动情况。④严密观察患者有无咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等症状，预防肺栓塞的发生。如发生肺栓塞，立即通知医生，做好抢救准备，并做好交接班工作。⑤停止持续膀胱冲洗后，鼓励患者早期下床适度活动。⑥予饮食指导，宜进食高纤维素、新鲜蔬菜水果、低脂饮食，保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
2.结果2015 年1 月—3 月行TURP 台次42 台，术后均未发生下肢静脉血栓。患者及家属了解并掌握了术后对双下肢的按摩方法，有效的的避免了下肢静脉血栓的发生。
3.结论TURP 手术后下肢深静脉血栓形成是最为严重的并发症，对患者的生命安全产生一定的威胁，若不能理解发现，并采取针对性治疗方法对患者进行治疗，则会造成患者患肢功能全部丧失或者致残，严重的甚至出现肺栓塞对生命产生威胁。所以，及时发现疾病并采取针对性的措施进行治疗是必要的［4］ 。医护人员应该保持良好的责任心，并在实施护理干预使对患者的心理活动有所关心，对于患者在治疗过程中的需求，在不违反规定的情况下给予帮助。同时，护理人员要指导患者进行自我监测以及评估，让患者早期下床活动，为患者制定饮食，降低并发症的发生率，加快患者疾病痊愈速度［5］ 。
对患者手术后早期症状进行严格观察，通过针对性的预防对策，能够促进手术后发生深静脉血栓的概率得以明显降低。据分析相关研究资料得知，导致TURP 手术患者出现下肢深静脉血栓形成并发症的危险因素主要来自以下几个方面：（1）术前因素。心血管疾病、糖尿病以及高龄等均是导致下肢深静脉血栓形成的危险因素，加上高龄患者存在血管壁粥样硬化、血粘度增高、血脂高等情况，导致血液处在高凝状态内，更加容易出现下肢深静脉血栓形成。（2）术中因素。由于患者是以截石位体位完成手术，若无法妥当的摆放体位，过度外展或者过久悬吊双下肢，会导致静脉血流受到阻碍出现淤积的情况，从而损伤血管，引起下肢深静脉血栓形成。（3）术后因素。由于手术后患者需要卧床休息以及膀胱冲洗，从而减少其肢体活动，导致出现血液淤积、血流缓慢等，手术后出现膀胱痉挛会造成血管出现收缩情况，受到术后止血药物常规应用的影响，均会造成出现下肢深静脉血栓形成并发症。因此，护理人员应该重视分析导致下肢深静脉血栓形成的危险因素，及时采取措施进行预防。
综上所述，对前列腺增生症患者采取术前详细全面的评估、术中、术后积极采取预防护理措施，向患者及家属进行讲解并指导，取得理解与信任，不仅降低了下肢静脉血栓的发生率，增进了护患沟通，同时也提高了患者的预后率，提高了生活质量。
参考文献：[1] 刘和玉. 经尿道前列腺电切术后下肢深静脉血栓的危险因素分析及预防护理［J］ . 当代护士(中旬刊),2012,10（24）:37-38.[2] 夏川,胡涛,陈兵. 经尿道前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的临床研究［J］ . 现代医药卫生,2013,08（16）:1219-1221.[3] 邵惠弟,王灵红. 经尿道前列腺电切术后早期活动预防下肢深静脉血栓形成［J］ . 中国乡村医药,2013,19（33）:21-22.[4] 李文君,刘雪兰. 经尿道前列腺等离子电切265 例术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］ . 当代医学,2010,28（18）:114.[5] 张菊侠. 前列腺等离子电切对下肢深静脉血栓形成的影响因素及护理对策［J］ . 当代医学,2011,26（25）:125.
论文作者:张莉萍 陈红萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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