冯立东
绥化市中医医院 152000
【摘 要】目的 研究分析动力髋钢板和股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效，探讨临床治疗依据。方法 整理收集近两年来我院治疗的股骨粗隆间骨折患者80例，将患者随机分为治疗组40例患者采用股骨近端锁定钢板治疗，对照组40例患者采用动力髋钢板治疗，比较分析两组患者的临床疗效。结果 两组患者手术切口、平均手术时间、术中出血量等比较差异有统计学意义，P<0.05。治疗组明显减少或缩短，但两组住院时间和骨折愈合时间比较差异无统计学意义，P>0.05。结论 采用骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折患者疗效显著，该方法在手术切口、平均手术时间、术中出血量等方面具有明显的优势，更利于病人进行早期的活动，值得在临床推广应用。
【关键词】动力髋钢板；股骨粗隆间骨折；股骨近端锁定钢板；临床疗效；比较
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折疾病，由于老年骨质疏松，再加上该部位的血运极为丰富，使得该病的发病率越来越高。以往的治疗手法是采用石膏固定或做牵引，导致患者长期卧床而发生褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症的发生，严重影响了老年患者的生活质量。近年来随着手术的开展，多数学者主张采用动力髋钢板（DHS）和股骨近端锁定钢板（PFN）进行治疗。两种方法也各有优缺点，我院近两年采用该两种方法治疗股骨粗隆间骨折患者，进行了对比与分析，以为临床提供参考依据，现总结如下。
1临床资料与方法
1.1研究对象 选取近两年来我院治疗的股骨粗隆间骨折患者80例，患者损伤原因为交通事故、跌摔伤、高处坠落伤、压砸伤等，均排除病理性骨折以及合并严重神经血管损伤和复杂内科疾病者。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例，两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料间的差异可忽略不计，能够进行对比分析。
1.2手术方法
1.2.1对照组 40例患者采取持续硬膜外麻醉或全醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫高约10cm，利用牵引床上对患肢牵引复位，C臂机透视下观察复位满意情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对闭合复位困难者可改为开放性直视下复位，患侧股骨大粗隆外侧直切口，依次切开皮肤、皮下、阔筋膜及钝性分离股外侧肌，充分显露骨折断端在135度角度导向器引导下由大粗隆下向股骨颈方向打入一枚2mm克氏针，C臂机对导针进行定位并测量深度，沿导针以DHS三联钻扩孔、丝锥攻丝，拧入合适长度的拉力螺钉，安置合适的套筒钢板，拧入皮质骨螺钉进行固定，上加压尾钉拧紧。C 臂机透视下确定位置满意后，0.9%氯化钠溶液冲洗切口，彻底止血留置胶管引流，逐层缝合切口。
1.2.2治疗组 患者采用的麻醉方式、体位及切口基本同对照组。复位满意后将合适长度的解剖型锁定钢板置入股骨近端外侧，套筒引导下先以克氏针临时固定以防钢板移位，C臂机透视下克氏针位置和深度满意，扩孔、攻丝后将3枚锁定螺钉拧入钢板近端，透视下螺钉位置满意后再将3枚皮质骨锁定螺钉拧入骨折远端，以牢固固定。再次C臂机透视下观察复位及螺钉情况，不合适时做适当调整，0.9%氯化钠溶液冲洗切口，彻底止血，留置胶管负压引流，逐层缝合切口。
1.2.3术后处理方法 根据患者的骨折类型及内固定情况术后常规使用抗生素，指导患者进行关节活动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1周左右行曲髋屈膝活动，24周后鼓励并指导扶拐下地不负重行走，34个月后复查X线片示骨折愈合良好后逐渐负重。
1.3统计学分析 研究所用数据使用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用均数加减标准差表示，计数资料进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 两组患者手术切口、平均手术时间、术中出血量等比较差异有统计学意义，P<0.05。治疗组明显减少或缩短，但住院时间和骨折愈合时间比较两组差异无统计学意义。
2.2两组术后并发症比较 术后对患者进行随访，治疗组患者中出现断钉和髋内翻各1例，无股骨头切割及下肢深静脉血栓发生。对照组患者中出现断钉2例、髋内翻1例、股骨头切割1例，无下肢深静脉血栓形成。两组比较差异具有统计学意义。
3讨论
目前，对于股骨粗隆间骨折患者常用的手法为动力髋钢板治疗和股骨近端锁定钢板治疗，两种治疗方法均能收到良好的效果[1]。DHS由1根宽螺纹拉力螺钉与高强度套筒钢板和加压螺钉连接，其作用原理为拉力螺钉插入股骨头颈部固定骨折近端，远端由其尾部套入有侧方套筒的钢板固定，然后在两者结合部拧入加压螺钉，产生动力和静力加压及张力的效果，产生滑动加压作用，固定后能承受骨折轴向嵌压负荷至骨折愈合。该系统是目前国内最常用的方法。
股骨近端锁定钢板是根据股骨近端外侧形态而设计一种角度稳定性钢板，其近端呈勺状而与股骨近端解剖结构相匹配。近年来逐渐流行用于治疗股骨粗隆间骨折[2]。该系统特有的锁定螺钉相互成角且各螺钉受力均匀，与钢板的扣锁共同形成稳定的框架结构，使不同方向的应力不会对骨折的稳定性造成影响，具有良好的抗旋及抗拔出性，其内固定支架作用可对骨折形成有效支撑，有利于患者早期功能锻炼。锁定钢板近端3枚拉力锁定螺钉呈倒“品”字形，多股骨头颈形成多点固定、分散应力，符合生物力学要求，在抗折弯力、剪切力及抗拉力、压力方面有明显优势。在治疗逆粗隆间骨折及EvansⅢ型Ⅳ型骨折时疗效优于DHS[3]。锁定钢板的3枚股骨颈内锁定螺钉角度固定仅能固定而不具备拉力作用，因此无法进行骨折端复位，需在置入钢板前进行牵引复位。由于国产锁定钢板设计上尚存在一定缺陷，使钢板放置稍偏时容易发生螺钉打出股骨颈外的现象。
本研究显示，针对股骨粗隆间骨折患者股骨近端锁定钢板是最佳的治疗手法，其在手术切口、平均手术时间、术中出血量等方面具有明显的优势，且更利于病人进行早期的活动，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]张胜杰，杨海江，杜发桥等.动力髋螺钉与解剖钢板固定治疗股骨粗隆间骨折效果观察[J].临床误诊误治，2011，24（5）：22-24.
[2]吴华明.股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：78-80.
[3]洪忠郭惠红刘立林.DHS与解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1404.
论文作者:冯立东
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
标签：股骨论文; 钢板论文; 螺钉论文; 患者论文; 切口论文; 近端论文; 两组论文; 《航空军医》2015年4期论文;