湖南省邵阳市新宁县骨伤专科医院 湖南邵阳 422700
摘要：目的 探讨带缝匠肌加阔筋膜张肌蒂骼骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法 采用2枚空 心拉力螺钉内固定，带缝匠肌加阔筋膜张肌蒂骼骨瓣移植于骨折端治疗19例青壮年股骨颈骨折患者。结果 术后随访2～5a，骨折愈合良好，股骨头坏死1例。按Bramback标准，优14例，良4例，差1例，优良率94、7％。结论 空心拉力螺钉内固定及带缝匠肌加阔筋膜张肌蒂骼骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折操作简单，骨折固定牢固，创伤小，骨折愈合率高，股骨头坏死率低。
关键词：缝匠肌加阔筋膜张肌蒂；髂骨瓣；移植；青壮年股骨颈骨折
我院2009 -2014年采用2枚空心拉力螺钉内固定及带缝匠肌加阔筋膜张肌蒂骼骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折19例，效果满意，现报道如下。
1、临床资料
1、1一般资料本组男12例，女7例；年龄18～50岁，平均32岁。右侧8例，左侧10例，双侧1例。损伤原因：车祸伤6例，坠落8例，跌摔伤3例，重物压伤2例。骨折部位：头下型5例，头颈型8例，经颈型6例。骨折至手术时间2～7d，平均4d。
1、2手术方法采用硬膜外或腰硬联合麻醉，取仰卧位，采用S m i t h—P e t e r s o n切口，切开皮肤、浅深筋膜，解剖出腹外侧皮神经，加以保护，找到髂前上棘，髂前上棘以远分出缝匠肌和阔筋膜张肌，骨凿凿出一大小约3cm×1.2cm×1.2cm与缝匠肌、部分阔筋膜张肌相连的髂前上棘骨块，带肌蒂骨瓣骨面见渗血，盐水纱布包好备用。分离大腿深筋膜，沿肌间隙分离，向远端游离足够长度的缝匠肌和阔筋膜张肌。显露下方的股直肌，距离起点约1.0cm离断股直肌，远断端缝合带线。显露前方关节囊，“T”形切开关节囊，暴露出股骨颈骨折端，把骨折对合好后，股骨皮外侧自大转子下沿股骨颈长轴钻入两根2.0mm的导引针固定股骨颈骨折部，C臂透视见骨折对位对线好，然后空心钻钻孔，拧入两枚空心钉。再在两空心钉之间骑跨骨折线凿一大小约3cm×1.5cm×1.5cm的骨槽，将髂前上棘带肌蒂骨瓣放入骨槽，大小比配满意。用1.5mm克氏针自股骨皮外侧大转子下沿股骨颈长轴钻入固定游离骨块，针尾埋于皮下，或用可吸收螺钉固定，缝匠肌蒂与关节囊切缘缝合数针，修复切断的股直肌。用生理盐水反复冲洗手术切口，分层缝合手术切口．切口内放置负压引流管4 8 h。
1、3术后处理术后患者穿丁字鞋固定患肢于外展位，8周后扶双拐不负重下床活动，根据X线摄片结果确定弃拐负重活动时间。术后每1～2个月拍片复查至骨折愈合后取出空心钉。
2、结果
本组1 9例全部得到随访，时间1．5～3年。骨折愈合时间3～9个月。按临床表现、功能恢复及x线片表现等情况判断疗效。①优：临床表现无疼痛、无跛行、步态正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆髋关节功能恢复好、x线片表现，骨折已愈合，无股骨头缺血性坏死X线征。本组l 8侧。占9 4．7％。②良：临床表现轻微疼痛，轻度跛行，步态基本正常。髋关节功能基本正常，大于正常的5 0％，X线片表现骨折已愈合，但出现股骨头缺血坏死表现，本组1例，占5．3％。③差：临床表现疼痛，行走跛行。髋关节屈伸功能明显受限．需扶拐行走。屈伸范围小于正常的5 0％，X线片表现为骨折不愈合，并出现股骨头缺血性坏死；本例0例。本组1 9例股骨颈骨折中，骨折愈合共1 9例。愈合率为1 0 0％。股骨头缺坏死l例，坏死率为5．3％。
3、讨 论
股骨颈骨折常见为老年人，但目前交通事故等原因青壮年股骨颈骨折有增多趋势，多因严重损伤引起，故血管等损伤亦较严重。因股骨头、颈特殊的血供解剖关系，骨折后血管损伤引起骨折不愈合及股骨头坏死。目前为减少骨不愈合及股骨头坏死，对股骨颈（青壮年）的治疗方法亦很多，各种方法有不同的优缺点，手术者可根据不同的病情及手术操作习惯和熟练程度选取合理的治疗方法。非手术治疗，由于不能正确复位或复位外固定不牢固，其治疗的并发症远比手术治疗发生率高；手术治疗有闭合复位内固定、切开复位加带血蒂肌骨瓣转移内固定、人工关节骨换术。本组青壮年股骨颈不存在骨质疏松，加上骨折端错位严重，所以其骨折是高能量创伤，股骨颈血供主要由股骨圆韧带动脉、股骨干滋养动脉、旋股内外侧动脉血液供应滋养，高能量的创伤易破坏这些血供。闭合复位，更容易加重局部血管的损伤，导致并发症的发生。人工关节置换是一种选择，但是对于青壮年患者，假体的翻修费用较高，所以以上治疗方法均不宜首选。近几年来随着显微技术的不断发展与成熟，采用带血蒂肌骨瓣转移治疗股骨颈骨折已得到认可。股骨颈骨折最严重的并发症是骨折容易造成滋养血管的破坏继发股骨头缺血坏死，头下型骨折尤为常见，尽管切开复位内固定能使骨折得到满意的复位和确切的固定，但对于血运影响较重骨折是不足够的，采用带血蒂肌骨瓣转移植骨术可较好地解决这一难题。带血蒂的肌骨瓣转移主要有股方肌股骨瓣和缝匠肌髂骨瓣两种，还有其他文章报道的方法。笔者采用缝匠肌加阔筋膜张肌蒂骼骨瓣有以下优点：（1）比单用缝匠肌蒂或股方肌股骨瓣有更为丰富的血供，为成蒂移植增加股骨头血运的双保险，减少股骨头坏死的风险。（2）缝匠肌与带部分阔筋膜张肌的屈曲、外展，外旋髋关节及屈曲和内收膝关节的作用，力量较弱，切取后其功能可由其他肌肉代偿，髂骨瓣凿取后不影响骨盒稳定性，肌骨瓣转移不影响患肢功能。（3）切取的缝匠肌与带部分阔筋膜张肌蒂的髂骨瓣形成一个“人”字形状，两边牵拉比单用一块骨瓣能增加骨瓣植入的稳定性，从而利于骨瓣的成活率。（4）股骨颈骨折行切开复位，空心钉内固定及肌骨瓣植骨术后，未进行关节囊的再缝合，而是采用缝匠肌与阔筋膜张肌蒂与关节囊切缘缝合数针，并没有形成关节囊内压力从而对股骨头血供有影响，但有增加骨瓣植入稳固性，对髋关节稳定性也起到部分作用，伍氏[2]等实验研究认为，髋关节囊内压力增高，是导致股骨头缺血坏死的原因之一。（5）本手术均在一个切口内完成，手术操作简单，便于在基层医院开展。
参考文献：
[1]赵友明，池永龙，洪汝康，等闭合复位经皮空心钉治疗股骨颈骨折[J]．中国骨伤，2003，16（9）：556
[2]伍凯，张明贵，曾云，等．股骨颈骨折后关节囊压力对股骨头血供的影响[J]．中国矫形外科杂志，2002，10（1O）：984．
[3]范升华．陈游．廖剑锋．股方肌骨瓣移植治疗青年股骨颈骨折[J]．中国临床医药研究杂志，2005，I38：14909
论文作者:李,韵
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
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