益阳市人民医院妇产科 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：观察和分析护理干预在侵蚀性葡萄胎化疗患者中的应用效果。方法：选取我院2012年1月~2015年1月间我院收治的侵蚀性葡萄胎化疗患者10例作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为研究组（n=5例）和对照组（n=5例）。对照组患者给予常规护理服务，研究组患者在对照组的护理基础上加用优质护理服务进行干预。观察和比较两组患者的不良反应情况和护理满意度。结果：研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。研究组患者的护理满意度（100.0%）明显高于对照组（60.0%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：对侵蚀性葡萄胎化疗患者采用优质护理干预具有良好的效果，可以降低不良反应的发生率，提高患者的护理满意度，值得在临床上进一步推广。
【关键词】侵蚀性；葡萄胎；化疗；优质护理；护理满意度
侵蚀性葡萄胎是临床上一种较为常见的妊娠滋养细胞肿瘤，在妇女妊娠期间的发病率较高。目前，临床上对该疾病患者主要采用化疗方案进行治疗，以手术方式为辅，绝大多数患者均可治愈，但是治疗后患者往往会出现多种不良反应，严重影响患者的生活质量[1]。因此，给予侵蚀性葡萄胎化疗患者科学合理的护理干预显得尤为重要。本次研究选取我院2012年1月~2015年1月间我院收治的侵蚀性葡萄胎化疗患者10例作为临床研究对象，采用优质护理服务进行干预，取得了良好的效果，现总结如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料
本次研究选取我院2012年1月~2015年1月间我院收治的侵蚀性葡萄胎化疗患者10例作为临床研究对象，均为女性，纳入标准：①所有患者均经临床检查、实验室检查、B超检查、术后病理检查明确诊断；②患者及家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》。使用随机数字列表将本组10例患者随机分为研究组（n=5例）和对照组（n=5例）。对照组年龄21~42岁，平均年龄33.75±8.29岁；其中未生育患者2例，已生育患者3例。研究组年龄22~44岁，平均年龄35.17±9.43岁；其中未生育患者2例，已生育患者3例。两组患者在年龄、生育状况等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均采用化疗方案进行治疗，化疗前常规检查患者的血尿常规、肝肾功能、心电图及胸片等情况，若结果正常即可开始给药。化疗药物采用氟尿嘧啶和更生霉素联合治疗。
1.3护理方法
对照组患者给予常规护理服务，研究组患者在对照组的护理基础上加用优质护理服务进行干预，具体包括以下内容：
1.3.1心理护理
由于侵蚀性葡萄胎是一种与妇女妊娠有关的慢性疾病，临床治疗中主要采用化疗方案进行治疗，再加上患者对陌生的住院环境不够熟悉，故往往会出现不安、紧张、害怕及焦虑等不良反应，因此医护人员应加强与患者的沟通和交流，向患者详细讲解疾病的相关知识和可能出现的不良反应等，使患者了解到侵蚀性葡萄胎是目前唯一可以自愈的妇科恶性肿瘤，而化疗则是侵蚀性葡萄胎最主要的治疗方案，并通过列举成功案例的方法来提高患者的治疗信心，缓解患者的不良情绪，使患者保持一个良好的心理状态，从而提高患者的治疗依从性[2]。同时，对于年龄尚小还没有进行生育的患者，医护人员应告知在停药2年之后可以再次进行妊娠，并且不会对自身胎儿的体质和质量等健康发育产生不良影响，从而有效消除患者的顾虑，提高患者治疗成功的信心。此外，医护人员还需要加强与患者家属的沟通和交流，尽量获得他们的配合和支持，构建良好和谐的护患关系。
1.3.2饮食护理
化疗前叮嘱患者多进食一些具有高热量和高蛋白的食物，如鸡蛋、廋肉、牛奶等。化疗结束后给予患者半流质食物进食，禁食辛辣、冰冷等食物，注意戒烟酒，特殊情况下可给予营养支持[3]。
1.3.3药物护理
因为化疗药物会对静脉产生比较强的刺激性，从而导致患者出现程度不一的静脉炎症状，因此对采用深静脉穿刺置管的患者，护理人员应定期更换患者的留置部位，且穿刺时应选用较大的富有弹性的上臂进行静脉注射，从远端开始进行穿刺，对患者的静脉进行合理的使用，注意对静脉血管及穿刺部位进行有效的保护，防止出现同一部位多次穿刺的情况。尽可能的采用留置针进行穿刺，从而有效减少穿刺的次数。敷料需进行牢靠的固定，防止留置针出现来回移动情况，从而有效缓解患者血管内皮受到的机械损伤。待穿刺后采用生理盐水冲管后方可给予化疗药物进行治疗，给药过程中护理人员需注意掌握正确的用药剂量，合理用药。护理人员必须要严格遵循相关规范进行操作，穿刺时注意不要碰触到患者的关节部位，尽量一次成功，同时采用医药胶带进行固定[4]。在注入化疗药物前，护理人员应保证针头处于血管中，防止由于药物外渗引发组织坏死情况。输液过程中应采用输液泵，注意对药液的滴速，密切观察是否出现药液外渗情况，一旦发现则应立即停药，然后给予2ml的 5%浓度的利多卡因和5ml的地塞米松及5ml生理盐水进行局部环形封闭，并采用冰块进行局部冷敷。
1.3.4不良反应护理
（1）胃肠道症状：大多数患者往往会存在程度不一的胃肠道症状，护理人员在患者在化疗前可给予患者防呕吐药物，叮嘱患者多进行深呼吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者发生呕吐症状应及时清除呕吐物，并给予温凉水漱口，以确保口腔的干净。（2）口腔溃疡：少部分患者会发生口腔溃疡症状，护理人员应给予患者软毛牙刷刷牙，注意叮嘱患者不可使用刺激性食物，用餐后必须要漱口。（3）脱发：脱发症状会给患者造成比较大的不良心理影响，护理人员应加强与患者的沟通交流，告知这是治疗后的正常反应，治疗结束后头发自然会重新长出。（4）肝肾损伤：护理人员应给予患者护肝药物，并定期复查肝肾功能，同时叮嘱患者多饮水，必要时可给予利尿剂，防止膀胱受损[5]。（5）骨髓抑制：骨髓抑制是侵蚀性葡萄胎化疗患者非常容易出现的最严重的一种不良反应，患者在临床上主要表现为血小板计数减少和外周血细胞减少情况，其中以白细胞的减少为主，因此，护理人员在为患者用药后需要及时检查患者的血常规，当观察到患者的白细胞计数低于3.0×109/L时，需要及时停药，并立即通知临床医师，给予升细胞药物进行相应的处理。对于白细胞技术降低的患者，护理人员应实行保护性隔离，限制探视，住单间，并注意保持病房的通风及温湿度适宜，定期采用紫外线进行消毒，叮嘱患者多加衣，以预防感冒。护理过程中，医护人员应严格遵循无菌操作原则进行操作，以预防感染。
1.4 观察指标
观察和记录两组患者的不良反应情况，并进行对比分析。采用我院自制的护理满意度量表对患者的护理满意度进行评价，分为非常满意、满意及不满意等三项。
1.5统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，其中的计数资料采用x2比较方法进行比较，以率（%）进行表示，当（P＜0.05）时，代表差异明显具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的不良反应情况对比
治疗过程中，研究组患者有1例患者出现呕吐情况，不良反应发生率为（20.0%）；对照组中各有1例患者出现呕吐、腹泻及食欲减退等症状，不良反应发生率为（60.0%）。可见研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组，（x2=33.3333，P=0.0000）差异均有统计学意义。
2.2两组患者的护理满意度对比
从表1可以看出，研究组患者的护理满意度（100.0%）明显高于对照组（60.0%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。
表1 两组患者的护理满意度对比[n（%）]
组别n非常满意满意不满意护理满意度%
研究组54（80.0）1（20.0）0100.0
对照组52（40.0）1（20.0）2（40.0）60.0
x233.33330.000050.000050.0000
P0.000010.00000.0000
3 讨论
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入机体的子宫外部或内部后经血液循环逐渐转移至身体的各项器官中，导致身体的器官组织受到严重损伤的一种疾病，临床上对该疾病患者主要采用。据相关调查显示，目前侵蚀性葡萄胎患者的治愈率高达90%，并且几乎不会有患者死亡，但是其药物治疗方案中的甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等药物除了可以有效杀灭肿瘤细胞外，往往还会对患者的正常细胞造成损害，导致患者出现多种不良反应，对患者的生活质量和身体健康造成非常严重的影响[6]。因此，护理人员应给予患者科学合理的护理干预，特别是要做好对患者的心理护理工作，缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗信心，同时化疗过程中要注意严密观察患者的各项生命体征，加强对药物使用方面的管理，而若患者发生明显的不良反应，护理人员应及时给予相应的治疗处理措施，以有效改善患者的生活质量。此外，因为侵蚀性葡萄胎与怀孕之间有着非常密切的联系，尤其是对于尚未生育的女性患者来说，她们会担心治疗导致自身生育功能出现损伤，因此护理人员应做好对患者的健康教育和心理护理工作，同时加强与患者家属的沟通和交流，尽量取得他们的支持和配合，构建良好的护患关系，从而有效提高患者的护理满意度。本次研究结果显示，研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。研究组患者的护理满意度（100.0%）明显高于对照组（60.0%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。由此可见，对侵蚀性葡萄胎化疗患者采用优质护理干预具有良好的效果，可以降低不良反应的发生率，提高患者的护理满意度，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]陈慧玲，龙萍，龙秀霞等.护理干预对侵蚀性葡萄胎化疗患者遵医行为依从性的影响[J].当代护士（专科版），2010，33（4）：41-42.
[2]吴从英.侵蚀性葡萄胎化疗患者的护理[J].中外医学研究，2011，09（8）：57.
[3]吕华，高燕敏.护理干预对侵蚀性葡萄胎化疗患者社会支持状况与焦虑状态的影响[J].中国性科学，2011，20（7）：12-13.
[4]邓惠宜.侵蚀性葡萄胎化疗患者的临床护理效果分析[J].临床医学工程，2014，27（5）：649-650.
[5]邱锡坚，黄亦武，许美华等.中医食疗对侵蚀性葡萄胎化疗患者的影响[J].护理学报，2011，18（11）：63-65.
[6]林晓丽，王爱玲.综合护理干预对侵蚀性葡萄胎化疗患者自我效能感的影响[J].当代护士（中旬刊），2015，14（3）：50-51，52.
论文作者:兰双双
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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