曾玲玲1 屈燧林2
(1成都新华医院肾内科 四川 成都 610000）
（2四川大学华西医院肾内科 四川 成都 610000)
【摘要】 目的：探究对老年慢性肾衰竭患者以高通量血液透析治疗的疗效。方法：对在2012年1月～2015年1月于我院治疗的88例老年慢性肾衰竭患者，采用随机分组法分为治疗组与对照组2组，每组44人，分别采用高通量血液透析和常规血液透析治疗，其他治疗措施相同，观察两组间的疗效及相关指标差异。结果：治疗组在β2-MG、P、iPTH等大分子物质清除效果及并发症发生明显优于对照组（P<0.05），在SCr、BUN等小分子物质清除效果上与对照组相当（P>0.05）结论：老年慢性肾衰竭患者采用高通量血液透析治疗，效果明显，值得推广。
【关键词】 疗效；高通量血液透析；老年慢性肾衰竭
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0089-02
血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，它利用半透膜原理，通过将体内血液引流至体外，经无数空心纤维组成的透析机中，通过与机体浓度相似的透析液在空心纤维内外进行物质交换，最后将净化血液输回体内，从而清除体内代谢废物、维持体内电解质及酸碱平衡。慢性肾衰竭（CRF）患者由于各种肾病发展到晚期，肾脏严重萎缩，无法维持正常代谢功能，特别是老年人身体机能衰退严重，临床上大多采取血液透析及腹膜透析治疗。有研究表明，高通量血液透析（HPD）能避免HD对血液大、中分子清除能力较弱的缺点，减少远期并发症。现对我院部分老年慢性肾衰竭患者高通量血液透析治疗，疗效显著，现进行以下报告：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择88例于2012年1月～2015年1月在我院治疗的老年CRF患者，所选病例均>60岁，出现肾脏萎缩，代谢失调等尿毒症症状，均符合CRF诊断标准[1]，由实验室及影像学检查确诊，无其他器质性疾病，之前无激素使用和透析史，无意识障碍，无发热、感染、自身免疫性疾病等。用随机分组法分为治疗组与对照组两组，44例一组，其中治疗组，女20例，男24例；年龄60～75岁，平均年龄（66.8±5.2）岁；病因:糖尿病肾病22例，慢性肾小球肾炎12例，慢性间质肾炎10例。对照组，女19例，男25例；年龄：60～76岁，平均年龄（67.2±5.4）岁；病因:糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎14例，慢性间质肾炎10例。两组患者一般资料对比，无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法
两组使用德国Fresenius公司生产的4008B血透机与F60S透析器、低分子肝素、碳酸氢盐透析液。实验组：2h/次，3次/周，血流量220～250ml/min，面积1.6m2，超滤系数56ml/（h?mmHg）。对照组：2h/次，3次/周，血流量220～250ml/min，面积1.3m2，超滤系数10ml/（h?mmHg）。两组其他治疗措施不变，包括纠正代谢、改善贫血、降压等。
1.3观察指标
两组患者治疗6个月后，检测其β2-球蛋白（β2-MG）、血磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）下降率。
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用（x-±s），计数资料用百分比（%）表示，组间分别用t检验和卡方检验，以P<0.05为有显著差异。
2.结果
2.1 两组间体内杂质清除效果对比
治疗组β2-MG、P、iPTH大分子清除率明显优于对照组（P<0.05），SCr、BUN小分子清除率与对照组相当，结果无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组间住院及手术时间对比（x-±s）
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3.讨论
CRF也称尿毒症，是临床上的常见疾病，它是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，患者肾脏存在明显萎缩，难以维持基本功能，临床表现为酸碱、电解质、水平衡失调，代谢产物潴留，造成全身多器官衰竭的综合征。老年人因为其体质较弱，身体机能衰退，抵抗力较差，常常伴随其他基础疾病，近年来其发病呈上升趋势，严重影响其生活健康。临床上一般采取肾移植或血液透析进行治疗，血液透析主要通过溶质弥散产生作用，但是常规HD虽然对SCr、Bun等小分子物质清除效果良好，但由于受到技术的限制，它对一些大、中分子的清除率不理想，导致疗效不足[2-4]。
随着医疗技术的提高，HPD逐渐在临床上被广泛使用，它是指应用高通量透析器在容量控制的血透机上进行透析的新技术，这种高通量滤器溶质扩散性佳、通透性好，血流状态更稳定，其生物膜对大中分子渗透性好，它运用弥散对流原理，清除中小分子物质，运用吸附原理清除大分子物质，对血浆中各类物质清除效果皆极佳，并且患者耐受性更强，有效减少患者炎症应激、氧化应激、血膜反应等不良反应。本研究中发现，采取HPD治疗的治疗组，治疗后其β2-MG、P、iPTH等大分子物质清除率明显优于对照组(P<0.05),SCr、BUN小分子清除率与对照组相当（P>0.05）,并且治疗组并发症发生率明显较低（P>0.05）。可见HPD较传统HD对血液杂质清除效果更好，与相关文献报告相一致[5-6]。
综上所述，老年CRF患者采取HPD治疗，疗效显著，具有推广价值。
【参考文献】
[1] 马爽,于汪伯,李兵等.高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5542-5543.
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[3] Li,Y.,Wang,Y.,Lv,J. et al.Clinical outcomes for maintenance hemodialysis patients using a high-flux (FX60) dialyzer[J].Renal Failure,2013,35(9):1240-1245.
[4] Ayli D,Ayli M,Azak A et al.The effect of high-flux hemodialysis on renal anemia.[J].Journal of nephrology,2004,17(5):701-706.
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[6] Susantitaphong,P.,Siribamrungwong,M.,Jaber,B.L. et al.Convective therapies versus low-flux hemodialysis for chronic kidney failure: A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association,2013,28(11):2859-2874.
论文作者:曾玲玲1,屈燧林2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
标签：通量论文; 血液论文; 患者论文; 老年论文; 对照组论文; 分子论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;