青岛市中心（肿瘤）医院 重症医学科 266000
通讯作者：王敬东 单位 青岛市中心（肿瘤）医院 重症医学科
摘要：目的:探讨早期乳酸清除率对ICU重症感染者预后的影响，为早期乳酸清除率对ICU重症感染者预后的影响。方法:选取2013年2月-2016年2月在医院接受治疗的104例ICU重症感染患者作为此次研究对象，根据患者生存情况，分为生存组和死亡组，根据患者乳酸清除率情况分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，分析比较生存组和死亡组的观察项目情况，分析比较高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，分析比较不同程度乳酸清除率的情况。结果:生存组中第二代急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、入住ICU血液乳酸含量、6h血液乳酸含量明显低于死亡组；入住6h后血液乳酸清除率明显好于死亡组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；高乳酸清除率组的死亡率明显低于低乳酸清除率组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；乳酸清除率越高，患者的死亡率越低，随着乳酸清除率的升高，患者死亡率随之下降，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论:早期乳酸清除率对ICU重症感染者预后的效果显著，乳酸的早期清除率能对ICU重症感染者的预后进行评估，同时乳酸清除率维持在一个较高的水平能有效的提高ICU重症感染者的生存率。
关键词：早期乳酸清除率；ICU重症感染者；预后；影响分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0360-02
Abstract: Objective: To investigate the effect of early lactate clearance rate and prognosis of severe ICU infection, early lactate clearance rate effect on the prognosis of severe ICU infection. Methods: a total of February 2013 to 2016 2 months in the hospital to accept treatment of 104 cases of ICU patients with severe sepsis as the research object, according to patient survival, survival group and death group, according to the patients with lactic acid clearance rate points for high lactate clearance group and high lactate clearance group. Analysis to compare the survival group and death group observation and analysis of relatively high lactate clearance rate group and high lactate clearance group, analysis compared the differences in the degree of lactate clearance rate. There is significant difference between the group there is significant difference between the results in the survival group in the second generation of acute physiology and chronic health score (APACHE II), admitted to the ICU and blood lactic acid content, 6h blood lactic acid content was significantly lower than that of death group check in 6h after blood lactate clearance rate was significantly better than in death group, the two groups has statistical significance (P < 0.05); high lactate clearance rate of mortality was significantly lower than that of low lactate clearance group, the two groups has statistical significance (P < 0.05); lactate clearance rate is high, with mortality is low, with lactic acid clearance rate increased, the risk of mortality decreased, group differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the early lactate clearance rate of ICU patients with severe infection of a significant effect of prognosis, early lactate clearance rate can infection in intensive care unit (ICU) the prognosis is evaluated, and lactate clearance rate is maintained at a higher level can effectively improve the intensive care unit (ICU) infected with survival rate.
Keywords: early lactic acid clearance rate; ICU infection; prognosis; effect analysis
乳酸的清除分解产物是三羧酸循环的原料，能为三羧酸的循环提供必要的原料，同时也是身体机能最为基础的能量代谢，乳酸清除率是重症监护病房中对患者监控的一个重要指标，ICU重症病房患者易出现感染症状，严重危险生命，感染是造成患者出现脓毒血症和脓毒症休克的重要因素，感染易导致患者组织缺氧，供氧不足会引发乳酸生成增加，血液中乳酸含量增加是反应患者的代谢紊乱的体现[1-2]。为探讨早期乳酸清除率对ICU重症感染者预后的影响，特选取2013年2月-2016年2月在医院接受治疗的104例ICU重症感染患者作为研究对象，报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年2月-2016年2月在医院接受治疗的104例ICU重症感染患者作为此次研究对象，根据患者生存情况，分为生存组和死亡组，其中生存组48例，男28例，女20例，年龄28-72岁，平均年龄（50.31±9.52）岁，病程1-6月，平均病程（3.41±1.21）月；死亡组56例，男30例，女26例，年龄24-71岁，平均年龄（48.31±9.51）岁，病程1-5月，平均病程（3.21±1.21）月；根据患者乳酸清除率情况分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，高乳酸清除率组47例，男27例，女20例，年龄28-70岁，平均年龄（50.32±9.52）岁，病程1-5月，平均病程（3.31±1.21）月；低乳酸清除率组57例，男31例，女26例，年龄25-71岁，平均年龄（48.32±9.51）岁，病程1-7月，平均病程（3.61±1.21）月；组间在性别、年龄以及病程等方面差异没有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①确诊为ICU重症感染者。②进入ICU超过3d。③血液乳酸浓度超过4mmol/L。排除标准：①入院前后3天内使用过乳酸类食物或饮料。②拥有肾脏替代治疗、并发肿瘤和自身免疫性疾病的病史。
1.2研究方法
使用生化分析检测患者血液中的乳酸含量，分别测定入住前的乳酸含量和入住6h的乳酸含量，乳酸早期清除率=（入住时血液乳酸含量-入住6h后乳酸含量）/入住时血液乳酸含量；具体内容为：①根据患者的病况分为生存组和死亡组，比较两组患者的乳酸早期清除率。②乳酸清除率超过10%的为高乳酸清除率，反之，为低乳酸清除率，比较两组情况。③根据0%、10%、30%为标准，进行分程度，分析其中不同程度和病死率的关系。
1.3 指标观察
观察分析比较生存组和死亡组的观察项目情况，观察分析比较高乳酸清除率组和低乳酸清除率组情况，观察分析比较不同程度乳酸清除率的情况。
1.4 统计分析
将所采集到的数据全部录入excel表格中，应用SPSS13.0软件对采集到的数据进行统计，用(±s)来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，P＜0.05时为表明差异有一定的统计学意义。
结果
2.1. 生存组和死亡组的观察项目情况
生存组患者的APACHEⅡ评分为（18.71±7.21），入住ICU血液乳酸含量（4.52±1.72）mmol/L，6h血液乳酸含量为（3.24±1.11）mmol/L，6h血液乳酸清除率为（25.61±2.63）%；死亡组患者的APACHEⅡ评分为（19.21±7.62），入住ICU血液乳酸含量（6.51±1.82）mmol/L，6h血液乳酸含量为（5.62±1.52）mmol/L，6h血液乳酸清除率为（12.91±1.92）%。生存组中第二代急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、入住ICU血液乳酸含量、6h血液乳酸含量明显低于死亡组；入住6h后血液乳酸清除率明显好于死亡组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3. 讨论
患者受到感染时，机体会出现一系列的反应，同时会出现相对应的代谢物质，在重症监护病房的患者出现感染时，引起患者机体血氧浓度不足，出现输氧不足形成缺氧现象，患者缺氧会导致糖分解功能产生障碍，糖类物质的有氧分解被抑制，无氧分解增加，从而机体内部乳酸的含量增加，使得患者体内的三羧酸循环出现障碍[3-4]。乳酸是一种葡萄糖无氧酵解的产物，临床上采用乳酸的含量变化作为组织细胞低灌注和缺氧的重要指标，患者机体内糖类物质在氧气不足的情况下酵解为乳酸，血液中乳酸含量增加，对患者的组织和细胞会产生一定程度的影响；患者产生乳酸的因素[5-6]：①组织方面缺氧，患者血液中的血红蛋白是氧气的运输工具，血红蛋白携带氧气的功能被抑制，携带数量减少，线粒体摄取氧气不足，出现线粒体氧化反应的功能障碍。②组织的灌流动力不足，心脏和血管的循环系统疾病中，血液的灌流能力不足，不能满足机体的氧气需求。③机体中供氧不足，儿茶酚胺类物质增多，使得患者体内的环磷酸腺苷水平变化，引发糖代谢的改变，促进了糖无氧分解的进行，乳酸含量增高。④组织细胞中出现毒性缺氧，组织细胞中的重度会引发细胞内的酶系情况发生改变。机体内乳酸的分解主要靠肝脏和线粒体，乳酸含量的升高会引发机体产生反应，肝脏功能出现障碍，线粒体功能障碍等都会影响对乳酸的分解，降低了乳酸的清除率，提高了血液中乳酸的含量，对机体产生了严重的损伤[7-8]。
本研究选取104例ICU重症感染患者作为研究对象，研究表明，生存组中APACHEⅡ、入住ICU血液乳酸含量、6h血液乳酸含量明显低于死亡组；入住6h后血液乳酸清除率明显好于死亡组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；高乳酸清除率组的死亡率明显低于低乳酸清除率组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；乳酸清除率越高，患者的死亡率越低，随着乳酸清除率的升高，患者死亡率随之下降，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，早期乳酸清除率对ICU重症感染者预后的效果显著，乳酸的早期清除率能对ICU重症感染者的预后进行评估，同时乳酸清除率维持在一个较高的水平能有效的提高ICU重症感染者的生存率。
参考文献
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论文作者:张萌, 刘敏 孙鹏鹏,王敬东
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
标签：乳酸论文; 患者论文; 重症论文; 血液论文; 含量论文; 病程论文; 感染者论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;