山东省海阳市龙山街道卫生院 265120
2010年3月至2015年3月，我院运用中药灌肠治疗急性粘连性肠梗阻48例，取得满意疗效，总结报道如下。
临床资料：1、一般资料本组48例患者中，男36例，女12例；年龄25-73岁，平均50.8岁；病史1-7天，平均4天。住院天数3-12天，平均7天。有手术史43例，无手术史5例。2、临床表现 48例患者中均有肠梗阻典型表现：腹痛、腹胀、肛门停止排气排便或消化道不适症状。听诊有肠鸣音亢进或气过水声或金属撞击音，部分患者有肠型或蠕动波。立位腹平片或腹透示一到多个气液平。
保守治疗方法：1、辅助治疗方法：禁食水、胃肠减压、输液抗炎、营养支持、调节水电解质及酸碱平衡、抑制胃肠分泌等。2、主要治疗方法：灌肠。（1）中药灌肠液：3日内方剂为复方大承气汤，取非保留灌肠法。【组方】：厚朴（15-20克）炒莱菔子（15-30克）枳壳（10-15克）桃仁（6-9克）赤芍（15克）大黄（9-15克）芒硝（9-15克）。3日后方剂为白头翁汤，取保留灌肠法。【组方】：白头翁（15-30克）生黄柏（15-30克）苦参（15-30克）黄连（5-15克）秦皮（10-20克）白芨（10-20克）地榆（10-20克）根据病人体质调整剂量大小。（2）灌肠方法：将药液加温至39-42℃，倒入灌肠袋，患者左侧卧位，双膝屈曲，臀部垫高，暴露肛门，用一次性灌肠包进行灌肠，将肛管润滑后轻缓插入肛门内（成人约15cm-20cm，小儿5-15 cm），嘱患者收紧肛门，于20-30分钟内缓缓注入药液。每日灌肠1-2次，水煎取汁。非保留灌肠法，成人800～1000ml，3岁以上小儿300～600 ml。保留灌肠法，成人100～300ml，3岁以上小儿60～100 ml。
结果：本组48例患者中，保守治疗46例，手术2例。
讨论：治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性【1】。一般情况下保守治疗3d-1w，不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻者，手术须及早进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆反复频繁发作者也应考虑手术治疗。
中医认为肠梗阻属于“关格”、“肠结”范畴，是由人体气机运行失常，升降功能失调，脏腑通行不畅，导致的胃肠功能障碍。气血不通则痛，气滞不消则胀，肠道不利则闭，滞塞上逆则呕。故“以通为用”是中医治疗肠梗阻的原则。
复方大承气汤具有行气导滞、攻里泻下、活血化瘀、软坚散结之功。方中大黄为君，长于泻下攻积荡涤肠胃邪热积滞，芒硝咸寒泄热、软坚散结为臣药。两者相须为用，攻下泻热之力更强。厚朴除满消胀，枳实行气导滞除痞。结合四诊辨证加减，合用诸药，共奏峻下热结，消痞除满，破瘀导滞之功。现代医学认为[2，3]，大承气汤能显著增加肠道的蠕动容积和推动功能，能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用，能使炎症水肿消退，促进粘连松解。该方具有多方面的药理作用，因此可以有效防治粘连性肠梗阻[4]。
白头翁汤方中，白头翁清热解毒、凉血，为主药；黄柏止肠风下血，收敛生肌；黄连、苦参、秦皮均苦寒，辅助主药清热解毒、燥湿止痢，共为臣。白芨性味苦平，止血生肌；地榆收敛，两药可收敛止血、解毒生肌共为佐使药。诸药合用，使热毒清、湿热除、血气盛，肌得养，因“肠结”后而形成的肠壁水肿、渗血自能收敛愈合。现代中药药理研究证明：白头翁、黄柏、黄连、苦参、秦皮均对大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、金葡菌及多种皮肤真菌都有一定的抑制作用，且复方的抗菌效力更强。黄柏、黄连含小蘖碱能抑制细菌凝固酶的形成，保护血小板，增强白细胞和网状内皮系统的吞噬功能。黄连能促进淋巴细胞转化率，抑制变态反应，促进免疫功能。白头翁含白头翁皂甙、白头翁酸，对肠粘膜有收敛作用。白芨含挥发油、粘液质、淀粉，能抑制纤溶酶、缩短凝血时间、增强血小板第Ⅱ因子活性，局部止血。白芨胶浆可收敛生肌。地榆含鞣质、地榆皂甙、糖类、维生素A，对金葡菌、多种杆菌都有抑制作用，能使表层细胞的蛋白质凝固形成保护膜；且能抑制纤溶酶，收缩血管，减少充血、渗出。诸药保留灌肠，作用于肠粘膜，能抑制免疫功能异常反应，抑菌和解除肠痉挛，改善其微循环，减轻水肿，促进炎症吸收。
通过临床观察，两组中药汤剂在肠梗阻灌肠治疗的两个阶段分别发挥了优势作用，临床效果满意。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学【M】。北京：人民卫生出版社，2006：480.
[2]张宇，刘晓虹.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻54例疗效观察.新中医，2007，39（1）：13-14.
[3]余洪亮，于庆生.大承气汤外科应用研究进展.现代中西医结合杂志，2008，17（34）：5399-5400.
[4]朱延民，宋晓阳，张勇，等.中西医结合治疗肠梗阻40例.吉林中医药，2006，26（5）：47.
论文作者:陈显
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
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