（重庆市公共卫生医疗救治中心感染二科）
【摘要】目的：探讨呼吸机机械通气治疗艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的护理要点。方法：对在我院进行住院治疗的40 例艾滋病合并 卡氏肺孢子菌肺炎患者进行回顾性分析，并总结护理要点。结果：40 例患者中自动放弃治疗者9 例，存活者10 例，整体存活率为25.0%。结论： 对于艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的护理应注意加强患者机械通气的护理，避免继发感染的发生，预防各种并发症的发生，并应严防职 业暴露。
【关键词】艾滋病；卡氏肺孢子菌肺炎；机械通气
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0155-02 艾滋病是由免疫缺陷病毒（HIV）感染而引起的一种致命性慢 性传染病，又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。卡氏肺孢子菌肺 炎（PCP）是AIDS 患者最常见的机会感染之一，也是其致死的主 要病因。有研究显示[1]，PCP 感染约占AIDS 全部感染的85%，且 该病发展迅速，病死率高。因此，及时采取有效治疗措施和系统的 护理对与AIDS 合并PCP 患者的治疗极其重要。本研究采用呼吸机 机械通气对40 例AIDS 合并PCP 患者进行治疗，并对其进行系统 的护理，现将护理体会总结如下：
1. 临床资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2012 年10 月-2014 年10 月在我院进行治疗的艾滋 病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者40 例，所有患者均符合均《艾滋病 诊疗指南》中的诊断标准[2]。所有患者的痰液均经姬姆萨染色检 查显示有卡氏肺孢子菌的滋养体和孢子囊；其中男34 例，女6 例； 年龄25-70 岁，平均年龄（43.2±3.6）岁；发热39 例，咳嗽36 例， 呼吸困难48 例，咳痰8 例。
1.2 治疗方法
所有患者均给予复方磺胺甲噁唑（北大医药股份有限公司，批 号：国药准字H50020557）口服0.48g/ 片，3 片/ 次，3 次/ 日。 口服醋酸泼尼松片（重庆科瑞制药集团有限公司，批号：国药准字 H50020459）口服5mg/ 片，2 片/ 次，40-60mg/ 日。合并有其他 感染的患者给予相应的抗生素治疗。
2. 结果
40 例患者中有12 例进行单纯无创呼吸机机械通气治疗，12 例 进行单纯有创机械通气治疗，16 例进行无创序贯有创机械通气治疗。 治疗的整体存活率为25.0%。
3. 护理
3.1 心理护理
护理人员在使用呼吸机前向患者介绍其病情，向其讲解使用呼 吸机的方法及目的，并明确告知其使用呼吸机治疗的必要性，以消 除其对呼吸机的恐惧及拒绝治疗等负性情绪。认真向患者讲解如何 使自己的呼吸与呼吸机同步，避免人机对抗现象的出现。因在机械 通气过程中患者不能正常讲话，护理人员应与患者建立非语言沟通 方式（点头、眨眼等），以及时获知其不适及需要。告知患者在进食、 饮水及咳痰时可短时间取下呼吸面罩，使患者保持平稳的心境。
3.2 呼吸机的正确使用
在进行呼吸机机械通气前，护理人员应认真检查呼吸机及备用 物品，确保连接管道畅通。确认呼吸机运转正常后，将面罩套于患 者面部，指导患者如何配合呼吸机呼吸，并连接心电监护，仔细观 察患者的各项生命体征及呼吸机参数，对呼吸机参数进行适当调整。
3.3 病情观察
护理人员应根据患者的呼吸频率及SpO2 水平适当调整呼吸机 参数，使患者SpO2 高于90%，呼吸频率、心率恢复正常，呼吸困 难及精神状态等得到改善。同时，护理人员应密切观察患者的神 志是否清醒，尤其是进行有创通气治疗的患者，根据其意识程度 调整镇静剂和肌松剂的使用剂量；观察其皮肤颜色是否正常，其 SpO2、血压及呼吸频率是否稳定，避免出现呼吸困难；观察面罩 是否漏气，适当调整固定带松紧度；告知进行无创通气治疗的患者 如何在遇到紧急情况（呕吐等）时快速拆除呼吸机连接，以避免误吸。
3.4 气道护理
①人工气道的建立会使患者上呼吸道的加温、湿化、咳嗽及过 滤功能消失，气道黏膜变干，进而导致分泌物（痰液）干结而滞留 在气道中，引起继发感染及肺不张等并发症[3]。因此，应根据患者 的气道分泌物情况适当进行气道雾化，以防止痰痂形成。②长时间 卧床会使患者的呼吸道痰液分泌增多，为保持气道通畅，应及时给 予吸痰操作。由于吸痰时易引发低氧血症，因此在吸痰操作前后应 先让患者吸入1-2 min 的高浓度氧气，以提高其对缺氧的耐受性。 尽量将吸痰时间控制在15 秒以内。尽量使用密闭式吸痰管以保持 气道压力稳定，最大程度的降低吸痰操作对机体造成的损害。③定 时更换呼吸机管道，定时监测消毒液浓度。对于一次性管道一定要 用环氧乙烷消毒，并对消毒后的管道进行细菌培养，以确保呼吸道 清洁。
3.5 并发症的预防
①腹胀：护理人员应指导患者尽量闭口，并减少吞咽动作，用 鼻呼吸，以提高人机协调度，减少腹胀的发生。对于已发生明显腹 胀的患者，可适当给予胃肠减压或胃肠动力药等处理。② 鼻面部局 部皮肤压伤：护理人员应在机械通气前根据患者面部大小选择合适 的面罩， 并适当调节松紧度，在面罩与患者面部接触处垫一块纱布， 以防止压伤和漏气。定时检查患者面部及口鼻有无磨损，用金霉素 眼膏对已破损患者进行敷贴，并定时换药，保持清洁。③ 排痰障碍： 鼓励无创通气患者间歇性主动咳嗽排痰，指导其如何有效咳痰。对 于痰液黏稠不易咳出者给予气道雾化吸入，必要时进行吸痰处理。
3.6 职业防护
由于患者的排泄物、体液、分泌物及血液均具有传染性，护理 人员在可能接触患者的上述物质时，必须穿戴具有防渗漏性能的隔 离衣、手套、口罩及护目镜。同时应对护理人员进行相关知识培训， 提高其自我防护意识。
4. 小结
通常AIDS 合并PCP 患的者免疫力低下，病毒载量高，且传染 性较强，因此，在进行呼吸机机械通气治疗患者的护理过程中，应 密切关注患者的病情变化，保持其气道清洁，避免面罩压伤，防止 继发感染的发生。同时护理人员应做好消毒隔离，严防职业暴露， 做好自我防护。
参考文献
[1] 杜丽群, 朱凤梅, 黄连飘, 等. 艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺 炎患者机械通气的护理与职业保护体会[J]. 中国临床新医学,2013,6 (08):812-813.
[2] 中华医学会传染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南(2011 年版)[J]. 中华传染病杂志,2011,29 (10):144-629.
[3] 吴乔仙. 无创通气在治疗艾滋病合并卡氏肺孢
论文作者:张静
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：患者论文; 呼吸机论文; 孢子论文; 艾滋病论文; 机械论文; 呼吸论文; 气道论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;