岳阳市华容县人民医院 湖南岳阳 414200
【摘 要】目的：探讨BiPAP无创通气辅助治疗急性左心衰的疗效。方法：收集2013年2月~2015年2月我院诊断为急性左心衰的患者，基础疾病为冠心病、高血压性心脏病、风心病、扩张性心肌病等。随机分为：50例研究组（接受BiPAP无创通气治疗）和50例对照组（不接受BiPAP无创通气）。对比（1）研究组和对照组治疗前、治疗6小时PaO2、SaO2、呼吸频率。（3）研究组和对照组气管插管率及治疗疗效。结果：（1）研究组和对照组治疗前PaO2、SaO2、呼吸频率结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后PaO2、SaO2、呼吸频率结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组气管插管率分别为4%、46%，结果比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组治疗疗效分别为90%、78%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为BiPAP无创通气辅助治疗急性左心衰能够明显改善患者低氧症状，对减少气管插管有重要的意义。
【关键词】BiPAP无创通气；急性左心衰；疗效
急性左心衰主要为肺循环充血引起的临床症候群，常导致不同程度的低氧血症，若不能积极纠正缺氧症状，会逐步进展致死亡。BIPAP呼吸机多年来已成功的应用于各型肺源性呼吸衰竭患者的治疗，有学者指出通过BiPAP无创通气可快速缓解缺氧症状，使SaO2维持在95%以上，不仅可减少呼吸做功，还可以减少脏器功能衰竭的发生[1]。因此我们拟收集2013年2月~2015年2月我院诊断为急性左心衰的患者，探讨BiPAP无创通气的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年2月我院诊断为急性左心衰的患者，基础疾病为冠心病、高血压性心脏病、风心病、扩张性心肌病等。随机分为：50例研究组（接受BiPAP无创通气治疗）和50例对照组（不接受BiPAP无创通气）。研究组平均年龄（65.6±7.1）岁，男性28例，女性22例；对照组平均年龄（66.9±8.2）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄，基础疾病类型无差异。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁。（2）急性左心衰符合第8版《实用内科学》制定的标准：呼吸困难；紫绀、端坐呼吸；肺底可闻及湿性罗音和哮鸣音；X线提示示：双肺透亮度降低。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。
1.4 治疗方法 两组患者给予相同基础治疗：吸氧、予镇静、强心、利尿、扩血管。研究组加用BiPAP无创通气。参数设置：应用S/T模式无创机械通气，维持SpO2大于90%，吸气压从8cmH2O开始增加逐步达到20H2O，呼气压5cmH2O。使患者RR≤25次/min，潮气量（VT）为7～ 10 mL/kg，
1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组治疗前、治疗6小时PaO2、SaO2、呼吸频率。（3）研究组和对照组气管插管率及治疗疗效。
1.5.1 治疗疗效 心力衰竭的治疗疗效分为显效、有效及无效[2]。（1）显效：心功能改善 II 级以上，呼吸困难、烦躁不安、紫绀等症状消失。有效：心功能改善 I 级以下，上述症状明显好转，两肺啰音消失。无效：上述症状无好转，心衰加重。
1.6 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用 描述，使用Student's t 检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组治疗前、治疗6小时PaO2、SaO2、呼吸频率对比 研究组和对照组治疗前PaO2、SaO2、呼吸频率结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后PaO2、SaO2、呼吸频率结果比较有差异（P<0.05），见表1。
注：有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
3 讨论
急性左心衰竭是患者左心功能的急剧衰退，甚至出现肺水肿或休克，致死率非常高。急性左心衰竭发生后，心排血量减少，左心室的收缩功能减退，心腔余留血液过多，导致左心房压、肺静脉压升高，引起肺淤血。肺淤血发生后液体可漏出到肺间质，引起肺水肿。进一步诱发心输出量减少，组织器官灌注减少，供氧减少，引起恶性循环[2]。
本次研究中我们同样发现接受BiPAP无创通气的研究组在治疗后PaO2、SaO2、呼吸频率及治疗疗效上明显优于对照组。可以看出无创机械通气可使患者短期内SaO2升至生理水平，纠正低氧血症，避免气管插管，降低病死率[3]。
BiPAP实质是持续而交替地给予两种不同水平的气道正压气流，使胸内压增加，使中心静脉与右房的压力梯度减少，静脉回心血量减少，降低收缩期左室跨壁压，减轻心脏负担，从而改善心脏功能。此外BiPAP在使用中还具有：（1）无创性和操作简便，避免气管插管引起的阻力功；人机配合良好，减少镇静剂的使用[4]；呼吸机相关性肺炎的发生几率少；BiPAP在使用中，患者能讲话和吞咽，减少鼻饲[5]。
因此，本次研究认为BiPAP无创通气辅助治疗急性左心衰能够明显改善患者低氧症状，对减少气管插管有重要的意义。
参考文献：
[1]朱蕾，戎卫海，钮善福，等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，8（5）：217-220
[2]王宋平，李国平，王荣丽，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的临床研究.中国呼吸与危重监护杂志，2012，14（12）：233-235.
[3]李善群，钮善福.无创机械通气抢救急性细菌性心内膜炎伴严重急性左心衰竭、急性呼吸衰竭一例.中国呼吸与危重监护杂志，2011，8（4）：246-247
[4]刘澄英，钮善福.经面罩无创性机械通气抢救呼吸衰竭44例分析[J].交通医学，2013，15（1）：32-33.
[5]包晓红.急性左心衰竭 186 例临床分析[J].重庆医学，2011，37（15）：1731-1732.
论文作者:周培根
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：心衰论文; 呼吸论文; 对照组论文; 疗效论文; 患者论文; 气管论文; 频率论文; 《航空军医》2016年第7期论文;