张雪华1冯晓英2
（1河北省邢台市人民医院神经外二科河北邢台054000;
2河北省邢台市第三医院中医科河北邢台054000）
【摘要】目的:探讨颅内动脉瘤介入栓塞术后合并急性心源性肺水肿的护理措施。方法:回顾分析20例患者的临床治疗及护理记录资料。结果:本组20例患者，术后发生肺水肿经积极治疗及精心护理后16例恢复良好，2例自动出院，2例死亡。结论:原有心肺功能不全的患者在颅内动脉瘤介入栓塞术后要严格注意输液速度及入液量，一旦发生肺水肿要积极抢救，加强护理操作规范，达到满意的治疗效果。
【关键词】颅内动脉瘤；心源性肺水肿；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0455-02
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起的脑血管疾病，严重威胁人类生命。动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血死亡率为15%，再次出血死亡率为40~65%［1］。急性心源性肺水肿是指由于心脏自身病变或负荷过重（容量或压力负荷）导致左心功能不全或左心房压力增高，肺静脉和肺毛细血管淤血，毛细血管通透性增加，引起机体生理功能紊乱的急危重症［2］。急性心源性肺水肿是脑血管意外后呼吸系统出现的严重并发症之一，特点是起病急、病情重、死亡率高，因此及时、正确的救治同时，密切配合专业护理显得十分重要。本文就2000.01~2012.03我院收治的20例颅内动脉瘤栓塞术后合并急性心源性肺水肿患者的护理情况加以回顾性分析。
1资料与方法
11一般资料:本组患者共20例，其中男12例，女8例，年龄31~67岁，平均年龄46岁。患者就诊时表现为头痛、呕吐、昏迷等，头颅CT示蛛网膜下腔出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆20例患者均经全脑血管造影证实，其中前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤3例，大脑前动脉瘤2例，Hunt和Hess分级情况为：I级2例、II级6例、III级8例、IV级3例、V级1例。原有基础疾病为慢性阻塞性肺气肿7例，慢性支气管炎4例，房颤、支气管哮喘各3例，石棉肺2例，冠心病1例。本组患者均存在不同程度心肺功能不全，所有患者均因术后不同程度的输液速度过快，入液量过多后出现胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺布满湿罗音，血氧饱和度为40~60%，血气分析示低氧血症（PaO2:605~958kPa），临床诊断为急性心源性肺水肿。
12方法:所有患者均在全麻下经股动脉行介入治疗，采用电解可脱式弹簧圈栓塞术，术后绝对卧床24h，并应用尼莫地平等扩血管药物治疗。患者一经确诊为急性心源性肺水肿后，积极进行抢救，给予畅通呼吸道，改善肺通气，呼吸机辅助呼吸，强心、利尿、扩血管治疗，减少回心血量，消除支气管痉挛，稳定患者情绪，治疗原发病，防止并发症。
2结果
本组20例患者介入栓塞手术顺利，术中无急性死亡，术后出现肺水肿经积极抢救治疗后，恢复良好16例，2例自动出院，Hunt和Hess为IV级和V级者均有1例死亡。恢复良好的16例患者术后复查动脉瘤未显影，载瘤动脉通畅，复查胸片示肺纹理清晰，肺功能正常，无后遗症，均康复出院。
3护理
31输液护理:颅内动脉瘤患者多存在蛛网膜下腔出血及脑水肿，快速、大量静脉输液后出现肺水肿，咳粉红色泡沫样痰，诊断为急性心源性肺水肿，因此，掌握合理的输液速度及输液量是预防术后发生肺水肿的关键，同时有利于控制脑水肿。蛛网膜下腔出血患者多存在颅内压高，须应用甘露醇等脱水药物，输注甘露醇时滴速宜快，但要注意防止药物外渗；但当输注生理盐水及葡萄糖等常规液体时要注意控制输液速度，严密观察中心静脉压的变化，每小时监测一次中心静脉压，并根据监测情况调节输液速度，避免短时间内输入大量液体；为防止脑血管痉挛，一般需要持续泵入尼莫地平，泵入的过程中要注意监测患者的心率、血压等情况，注意调节泵入速度。
32气道护理
321保持呼吸道通畅：首先，要保证气管插管妥善固定，记录气管插管外露的长度，避免脱落及插入过深，做好交接班。其次，要保持呼吸机的管路正确连接及通畅，避免改变体位时管路脱落、打折。
322呼吸机参数的调整：要及时根据患者的病情调整呼吸机的模式及参数，一般采用呼气末正压通气（PEEP）设置(4~15cm)H2O左右，出现血氧低的情况下,观察是否有新的分泌物，予以吸除。
323气道的湿化处理：保持呼吸道湿润是气道护理一项重要工作。使用配有加湿及加温装置的呼吸机，使送入的气体得以充分湿化及加温，同时在肺水肿急性期可应用25~30%酒精湿化吸入气体，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻肺水肿［3］。
324吸痰的护理：心源性肺水肿患者常有大量泡沫样痰液，必须及时吸痰，清除口、鼻、气管内的分泌物，才能够保持呼吸道的通畅，避免窒息及呼吸机工作发生异常。
论文作者:张雪华1冯晓英2
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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