黄新华
【摘 要】 目的 探讨全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效。方法 选取我院2014年9月至2015年9月收治的中老年股骨颈骨折患者共110例，按照入院顺序将其分为观察组与对照组两个组别，每组各55例，观察组患者行全髋关节置换术进行治疗，对照组患者行骨折内固定术治疗，对比两组患者的临床疗效，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率和住院时间等情况。结果 观察组在手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间上均小于对照组，两组手术情况对比具有统计学意义，P＜0.05；两组患者的治疗总有效率分别为96.36%、83.64%，组间治疗效果对比具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者并发症发生率（5.45%）明显低于对照组（23.64%），两组对比具有统计学意义，P＜0.05。结论 全髋关节置换术相比于骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折疗效更好，手术操作简单，患者术后恢复快，是一种安全可靠的治疗方式，值得临床推广应用。
【关键词】 全髋关节置换术； 骨折内固定术； 中老年股骨颈骨折
为了解全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效，本次研究选取了2014年9月至2015年9月于我院就诊治疗的110例中老年股骨颈骨折患者，将采取了两种不同手术方式治疗的两组患者进行了对比，取得了满意结果，现报告如下。
资料与方法
1．一般资料
选取于2014年9月至2015年9月我院收治的110例老年股骨颈骨折患者为研究对象，其中男性患者52例，女性患者58例，年龄54~78岁，平均年龄（62.58±7.86）岁，骨折Garden分型：Ⅲ型患者39例，Ⅳ型患者71例，受伤原因：交通事故伤31例，跌伤48例，高处坠落伤20例，重物砸伤11例。骨折时间：82例为新鲜骨折，28例为陈旧骨折，骨折部位：36例为基底型骨折，52例为经颈型骨折，22例为头下型骨折。排除有脏器衰竭、粉碎性骨折和无法耐受麻醉的患者按照入院顺序将所有患者分为两组，观察组与对照组各55例，两组患者在性别、年龄、骨折分型、受伤原因和骨折部位、时间等方面比较均无显著性差异（P>0.05）；可做对比研究。
2．治疗方法
所有患者入院经确诊为股骨颈骨折后行常规术前检查，给予对应的合并症治疗。观察组患者行全髋关节置换术，取侧健卧位，从髋关节后侧切口进入，斜行截骨处理后取出股骨头，使用髋臼锉对软骨面清除处理，直至创面渗出鲜血，将适当大小的髋臼假体植入，在复位关节植入对应的股骨头假体，冲洗并将伤口缝合。对照组患者行骨折内固定术治疗，在骨外牵引床上，患者取平卧位，于患侧放置垫枕。在C形臂X线机监测下于患者髋部做一小切口，以品字形将3枚克氏针导针切入，使用同等数量的空心拉力螺钉加压固定。
3．观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率和住院时间等各项指标，对所有患者进行为期1~2年的跟踪随访，比较两组临床疗效。治疗效果参照髋关节功能Harris评分标准，总分为100分，优：评分在90~100分；佳：80~89分；良：70~79分；差：得分在70分以下。
4．统计学方法
用统计学软件SPSS14.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差；正态计数资料→（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
结 果
1．两组患者手术情况比较
在手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间上比较，观察组均小于对照组，两组手术情况对比具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。
讨 论
股骨颈骨折是指由骨量减少、骨质疏松、髋周肌肉群蜕变或是遭受到严重创伤等原因导致股骨颈断裂，是骨科常见的骨折类型[1]。股骨颈骨折多发于中老年人群，且骨折愈合率低，并发症发生率和病死率较高，易发生股骨头坏死。中老年人员由于骨密度下降造成骨质疏松，因而股骨颈结构脆弱，加上其髋关节肌群退化，使得其抵御外界伤害能力低，因而发生股骨颈骨折的概率相对较高。随着社会人口老龄化的加剧，股骨颈骨折的发生率也不断上升，对中老年患者的健康构成较大威胁[2]。目前临床上治疗股骨颈骨折以手术治疗为主，主要有全髋关节置换术、骨折内固定术和人工股骨头置换术三种，其中前两种应用较为广泛，且各有优点。
骨折内固定术主要是通过对骨折端加压的处理方式，能有效增强骨折端的稳定性，但该手术方法术后恢复慢，患者在早期功能锻炼中会有较大的股骨头塌陷和坏死的可能性[3]。全髋关节置换术操作间断，且患者术后不必长久卧床，能尽快获得正常生活能力，降低了患者发生褥疮、深静脉血栓、肺部感染以及泌尿系统感染的并发症的发生风险，尤其适用于中老年患者[4]。中老年股骨颈骨折患者多合并有糖尿病、高血压等疾病，手术治疗恢复慢，只有根据其骨折情况及身体状况选择合适的手术方式，才能提高患者的手术治疗效果，降低病死率。本次研究结果显示，观察组患者的手术情况和临床效果明显优于对照组，两组对比具有统计学意义。可见全髋关节置换术在治疗中老年股骨颈骨折中具有显著优势，术后恢复快，能减少患者的住院时间和经济费用，且并发症发生率，恢复好，值得在临床上推广。
参考文献
[1]冼敬锋.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学,2013,42(13):1528-1529.
[2]曾秋荣.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].当代医学,2012,18(01):92-93.
[3]晓牧.全髋关节置换术和骨折内固定术治疗中老年人股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(07):1976-1977.
[4]金正跃,梅丽芳,胡华刚，等.老年股骨颈骨折行骨折内固定术与全髋关节置换术临床疗效比较[J].浙江临床医学,2015,15(02):178-179.
论文作者:黄新华
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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