陈征
（黑龙江省龙江县第一人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161100）
【摘要】目的:探讨急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的药物治疗疗效分析。方法：选取2013年1月至2015年12月对40例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的免疫球蛋白和糖皮质激素类治疗方法资料进行分析。结果：40例患者经治疗，治愈23例，好转15例，死亡2例，总有效率95%。结论：对急性炎性脱髓鞘性多发性神经病主要包括辅助呼吸、支持疗法、对症治疗、预防并发症和病因治疗如血浆置换(PE)、静脉注射免疫球蛋白、糖皮质激素。预防长期卧床的并发症，抑制免疫反应，清除致病因子，阻止病情发展。
【关键词】急性炎性脱髓鞘性多发性神经病；药物治疗；疗效
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0085-02
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征（GBS），是多数周围神经同时受损而大多可恢复的运动性神经病。表现为急性起病，迅速出现四肢对称性瘫痪及脑脊液蛋白－细胞分离现象。首发症状为肢体无力，初从下肢开始，迅速加重并向远端或近端扩展，出现四肢对称性瘫痪。严重者可累及肋间肌和膈肌，出现呼吸困难、发绀、咳嗽无力和痰液阻塞[1]。选取2013年1月至2015年12月对40例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者临床治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者40例，其中男23例，女17例，年龄18～71岁，平均年龄43岁。病程2～30天，平均14天。临床表现肢体无力38例，四肢麻木9例，四肢无力16例，近端重远端，四肢麻木伴无力9例，呼吸肌和吞咽肌麻痹5例，腱反射减弱或消失4例。
1.2 方法
1.2.1急性期应卧床休息，多翻身，防止褥疮，注意营养，不能吞咽的患者在5d内必须给予鼻饲或胃肠外营养支持，并补充足量的维生素，尤其是B族维生素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持呼吸道通畅，预防继发感染至关重要，康复治疗可行被动及主动运动，针灸、按摩和理疗等，步态训练应及早开始。有呼吸肌麻痹者需保持呼吸道通畅，必要时做气管切开，用呼吸机辅助呼吸，及时吸痰，翻身拍背，做好呼吸器的管理，适当用抗生素防治感染。
1.2.2静脉注射免疫球蛋白和糖皮质激素类药物。（1）糖皮质激素，在无条件使用大剂量免疫球蛋白和血浆置换的条件下可选用下列方法之一：①甲泼尼龙1g+NS 500ml静滴（3～4h）qd 3～5d，继以泼尼松1mg/kg晨顿服，10d后逐渐减量至停药；或甲泼尼龙500mg/d×6d，继以泼尼松1mg/kg晨顿服 qd 10d后逐渐减量至停药。总的疗程不宜过长，一般为1个月左右。②地塞米松20mg+NS中250ml静滴qd连用10d，继以泼尼松1mg/kg晨顿服qd 1周后逐渐减量至停药。总的疗程不宜过长，一般为1个月左右。（2）免疫抑制剂，一般在糖皮质激素逐渐减量或治疗无效时选用下列药物之一：①硫唑嘌呤3mg/(kg?d)口服 可自小剂量2mg/(kg?d)开始，直到临床显效，一般100～200mg/d，最多不超过300mg/d，总量达10g，若疗效不满意，可以总量达20g。②环磷酰胺400mg/次静滴,每周2次或800mg/次，每周1次共4周，继以2mg/(kg?d)，总量达10g，若疗效不满意，可以再给1mg/(kg?d)，口服，至总量10g。
2.结果
40例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者在数月至1年内，其中治愈接近完全恢复15例，残留肢体力弱、指趾不灵活等后遗症者23例，死亡2例，总有效率95%。
3.讨论
约2/3以上的患者在发病前数日或数周有上呼吸道或消化道感染的症状，少数有免疫接种史。一般起病后迅速出现症状，数日至2周内达到高峰。首发症状为肢体无力，初从下肢开始，迅速加重并向远端或近端扩展，出现四肢对称性瘫痪。严重者可累及肋间肌和膈肌，出现呼吸困难、发绀、咳嗽无力和痰液阻塞。部分患者可有远端感觉异常、麻木或疼痛。体格检查：肌肉为弛缓性瘫痪，腱反射消失，病理反射阴性；感觉障碍无或轻，有者多为手套样感觉减退[2]。半数以上患者可有脑神经受损，最常见为双侧周围性面瘫，其次为舌咽和迷走神经受累，出现构音障碍、吞咽困难等延髓性麻痹症状。自主神经损害较常见，表现为皮肤潮红、多汗和手足水肿，少数病例可出现心动过速、血压不稳、心电图改变。除极少数有短暂性排尿功能障碍外，括约肌功能一般不受影响。
特征性改变是脑脊液出现蛋白一细胞分离现象(蛋白升高而细胞数正常)，常在病后1周后开始升高，第三周最明显，与病情严重性无平行关系。肢体远端神经传导速度常减慢。
急性期呼吸肌麻痹的治疗，保持呼吸道通畅是增加治愈率的关键，如有缺氧症状，肺活量降低至20～25ml/kg体重以下，应及时作气管切开或气管插管，必要时应用呼吸器帮助改善通气。控制感染 选择适宜的抗生素。大剂量丙种球蛋白 每日0.4g/kg，连续4～5天，重复治疗有效。被动和主动运动、运动疗法、步态训练等均宜早开始。维生素B1、B12、B6及三磷腺苷、辅酶A、胞二磷胆碱等，可酌情使用。恢复期可采用针刺、按摩、理疗及其他主、被动功能锻炼等，以利于瘫痪恢复。本病预后良好。治疗过程中糖皮质激素治疗疗效尚不肯定。目前大多主张应根据患者的具体情况考虑是否选用。在急性进展期，又无合并感染或其他禁忌证时，可先行静滴，后改口服维持。若急性期使用后能阻止病情的发展，则应继续用，否则，须尽早停药[3]。使用糖皮质激素要掌握好其使用的禁忌证及不良反应，应用糖皮质激素类药物的同时，为防止激素导致的胃溃疡，可合用抗酸剂，如硫糖铝0.5g口服tid雷尼替丁0.15g口服bid，如合并上消化道出血，可使用奥美拉唑。用甲泼尼龙大剂量冲击疗法，仅限于在医院内使用，因大剂量甲泼尼龙可引起心律失常。甲泼尼龙注射液在紫外线和荧光下，易分解破坏，故应避光。使用硫唑嘌呤、环磷酰胺时必须监测血象(白细胞)及肝肾功能，开始治疗时隔日观察一次，若无不良反应，则每周观察一次，剂量必须根据病情及不良反应进行调整，出院后也必须严密观察血象及肝肾功能。2/3以上病例1～4周开始恢复，半年至1年基本痊愈。部分病例有不同程度后遗症，少数复发。死亡率为3％～4％，主要死于呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭。
【参考文献】
[1]董为伟主编.实用临床神经病学[M].人民卫生出版社，2001,458-468.
[2]王连堃，宋雷凤，靳美，曹利，齐丹.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病46例治疗体会[J].中国现代药物应用.2012, 06(9):36-36.
[3]李青.急性与慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床分析[J].实用神经疾病杂志.2005, 8(5):24-25.
论文作者:陈征
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
标签：脱髓鞘论文; 多发性论文; 激素论文; 神经病论文; 呼吸论文; 神经论文; 糖皮质论文; 《心理医生》2016年7期论文;