辽宁省人民医院 辽宁 110000
摘要：目的：分析Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗效果。方法：65例接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者为本次研究对象，根据格拉斯哥预后分级（GOS）评估预后效果。结果：经随访，GOS结果：Ⅰ级18例，Ⅱ级4例，Ⅲ级6例，Ⅳ级9例，Ⅴ级28例，预后良好率56.9%，病死率27.7%；32例早期治疗患者预后良好率、病死率为59.4%、28.1%，33例晚期治疗患者预后良好率、病死率为48.5%、33.3%，对比早期与中晚期治疗的预后良好率、病死率无明显差异（P＞0.05），65例患者均成功实施栓塞治疗，并发症4例。结论：Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤采用血管内栓塞早期治疗，可减少动脉瘤再破裂出血、血管痉挛发生，改善预后效果。
关键词：颅内动脉瘤；血管内栓塞；血管痉挛
颅内动脉瘤破裂会导致患者出现弥漫性蛛网膜下腔出血，具有较高的致残率以及致死率，临床治疗难度大。临床关于Hunt-Hess分级对颅内动脉瘤患者的预后影响较大，已经得到临床公认，分级越高，则预后效果越差[1]。临床多采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤，该方法应用安全、高效、微创。为评价血管栓塞治疗Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤的预后效果，本次研究对65例接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者进行研究，总结如下。
1资料与方法
1.1研究资料
本次研究对象为65例Hunt-HessⅣ-Ⅴ级颅内动脉瘤患者，总结患者的临床资料：男35例，女30例，年龄为25-79岁，平均年龄为（56.02±5.45）年，根据Hunt-Hess分级：其中Hunt-Hess Ⅳ级60例，Ⅴ级5例，合并糖尿病病史患者25例，高血压病史35例，肺部感染5例。纳入标准：患者首发症状为蛛网膜下腔隙出血，表现为不同程度的肢体偏瘫、意识障碍、自主神经功能紊乱等，排除颅内巨大动脉瘤、终末期患者、颅内血肿需做开颅手术治疗患者，所有患者均获得知情权，自愿参与研究。
1.2方法
64例患者实施血管内栓塞治疗，1例多发动脉瘤，在栓塞责任动脉瘤后，择期实施开颅动脉瘤夹闭术。入院后做头颅CT以及血管造影（CTA）检查确诊患者疾病。32例发病后3d内接受治疗，经股动脉穿刺造影，确诊患者动脉瘤大小、部位及角度，实施全麻后，将6F导管鞘置入股动脉，做全身肝素化，将导引导丝、导管送到椎动脉上颈段或颈内动脉，选择最佳治疗角度，之后调整微导管塑形到适合动脉瘤角度，在路图导引下，送微导管到动脉瘤腔内，采用电解弹簧圈致密填塞动脉瘤，椎动脉梭形动脉瘤选择弹簧圈闭塞方法，宽颈动脉瘤用Neuroform支架辅助技术或三维GDC成篮技术实施栓塞治疗，但治疗过程中注意观察小脑后下动脉，保持顺畅。术前术后常规做降低颅内压、解痉、控制血糖等支持治疗，部分患者需实施升压、扩容以及腰椎穿刺置管引流治疗。其中1例入院后实施急诊脑室外引流，病情稳定后实施栓塞治疗，5例栓塞后做脑室外引流治疗。
1.3观察指标
评估患者的预后效果，根据格拉斯哥预后分级（GOS）标准评估：Ⅰ级死亡，Ⅱ级植物生存，Ⅲ级重度残疾，Ⅳ级中度残疾，可自理生活；Ⅴ级恢复良好，可完全自理生活。良好率为Ⅳ级与Ⅴ级之和，预后差为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级之和。
1.4统计学分析
本次研究数据处理工具：SPSS19.0分析，计数资料用率表示x2检验，存在统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1随访结果
患者出院时，GOS评估其预后效果：Ⅰ级12例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例，Ⅴ级26例，53例患者存活，经门诊及电话随访，随访时间为4个月-1年。统计65例患者GOS结果，具体见表1：
2.2治疗效果
65例患者预后死亡18例，死亡率为27.7%。预后良好37例，良好率为56.9%；其中新增死亡6例，发生原因：1例预后良好，出院1个月后，因出现动脉瘤在破裂出血，而死亡；其余5例患者出院时为植物生存状态，后因患者病情加重而死亡。65例患者均成功实施栓塞治疗，术后并发症4例，分别为过度栓塞1例，载瘤动脉闭塞1例，动脉瘤再破裂出血2例；预后死亡4例，重残1例，其余死亡是因肺部感染导致多脏器功能衰竭、脑疝、延迟性缺血性神经功能障碍等原因而导致死亡。
32例发病3d内接受早期治疗患者，治疗后GOSⅠ级9例，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级4例，Ⅴ级15例，预后良好19例，良好率为59.4%，死亡9例，死亡率为28.1%；33例发病3天以后接受治疗患者，预后良好率为48.5%（16/33），病死率为33.3%（11/33）。对比结果表明，早期治疗与晚期治疗的预后良好率、死亡率组间对比无明显差异（P＞0.05）。
3讨论
颅内动脉瘤患者的病情危重，为一种高致死率的脑卒中疾病，治疗难度大。一旦发生动脉瘤破裂，会导致蛛网膜下腔出血发生，甚至一些患者会发生二次、三次出血，危及患者的生命健康[2]。因此临床认为应及早确诊颅内动脉瘤，并采取措施降低致残率、致死率，避免再次出血发生。
既往治疗多采用保守治疗方法，待病情稳定后，实施开颅动脉瘤夹闭治疗，但该方法的预后效果差，且致死率高。随着临床中血管介入治疗技术的不断发展以及材料的进步发展，临床治疗颅内动脉瘤，广泛应用血管内栓塞介入治疗。温茂昌[3]等研究中，给予Hunt-Hess高分级患者实施介入栓塞治疗，预后效果显著，并发症少，表明血管栓塞术治疗Hunt-Hess高分级患者改善患者预后效果显著。本次研究中，65例Hunt-Hess高分级患者血管内栓塞治疗后，预后良好率56.9%，病死率27.7%，表明血管内栓塞治疗改善预后效果显著。分析血管内栓塞治疗优势：该治疗方法微创，可避免对脑组织造成直接损伤，因Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤多表现为颅内压高、出血量大，直接实施开颅手术造成的创伤大且手术实施难度大；即便患者为血管痉挛，也可通过血管内注射舒张剂，改善脑血管痉挛。
本次研究中，血管内栓塞治疗Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤，术中并发症4例（6.2%）。栓塞过程中因该类动脉瘤出血量大，小型动脉瘤的显像质量不佳，因此临床操作时，要注意动作轻柔，选择与动脉瘤最大直径相符或略小的弹簧圈，且以柔顺性良好弹簧圈为主，避免再次发生破裂出血，术中要动态观察弹簧圈缠绕情况，防止过度栓塞[4]。随着介入技术以及介入材料不断发展，以及操作者经验水平提高，栓塞术中并发症逐渐减少。
综上所述，血管内栓塞用于治疗Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤，改善预后效果显著，早期用于治疗效果更为显著。
参考文献：
[1]赵晓鹏，赵晓程，白朝鲁.介入治疗时机对Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂治疗效果的影响[J].中西医结合心血管杂志（电子版），2017，5（14）：32-33.
[2]李志福，唐晓平.介入治疗时机对高分级颅内动脉瘤破裂患者栓塞术后并发症发生率及预后的影响[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A02）：753-754.
[3]温茂昌，李劲松，戴利强.超早期与早期介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂Hunt-Hess高分级患者临床疗效对比分析[J].黑龙江医学，2015，39（9）：1053-1054.
[4]刘炎，杭春华，茅磊，等.高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤夹闭术后不同引流方式的疗效及对预后的影响[J].疑难病杂志，2017，16（6）：623-626.
论文作者:王志超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/13
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