上海市浦东新区周浦医院
摘要：目的 探讨高尿酸血症（HUA）与T2DM合并心血管并发症的关联。方法 本次研究对象来源于我院内分泌科2014.1～2016.1收治的T2DM患者120例，依据血尿酸水平分组，NUA组（n=60）代表血尿酸正常，HUA（n=60）代表合并高尿酸血症，比较两组心血管并发症情况。结果 HUA组HDL、LDL、TG、BUN、UMA及Scr水平异常率明显高于NUA组（P＜0.05）；NUA组心血管并发症发生率为33.3%，明显低于HUA组85.0%，对比差异明显（P＜0.05）。结论 HUA合并T2DM患者心血管并发症发生率更高。
关键词：高尿酸血症；T2DM；心血管并发症
当前糖尿病是全球第三大慢性非传染性疾病，尽管治疗药物较多，但是仍会导致终末期肾病、失明、心脑血管疾病等，据调查[1]其中超过90%为T2DM，特征为高胰岛素血症与胰岛素抵抗（IR）。机体中嘌呤来源有两种途径，分别为食物分解与机体内源性合成，肝脏氧化向尿酸代谢后分别经肠道与肾脏排出和代谢。于生理状态下尿酸生成与排泄保持平衡，血尿酸水平波动便可将机体免疫或代谢等状况反映出来。若任一环节出现问题会导致尿酸堆积于体内，致使HUA。近年来HUA与T2DM发生率逐渐提升，大量学者逐渐开始研究2者关系。为探讨HUA与T2DM合并心血管疾病并发症的相关性，现将患者120例纳入本研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院内分泌科2014.1～2016.1收治的T2DM患者120例，依据血尿酸水平分组，NUA组（n=60）代表血尿酸正常，HUA（n=60）代表合并高尿酸血症。NUA组中38例为男性，22例为女性，年龄为28～84岁，平均（54.8±7.2）岁；HUA组40例为男性，20例为女性；年龄为27～82岁，平均（53.5±6.7）岁。两组患者在年龄、性别上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
所有患者晚餐后禁食，时间为12h左右，于次日清晨空腹状态下将静脉血抽取出来以测定TC（胆固醇）、尿酸、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、UMA（尿微量清蛋白）等。
1.3 并发症评判标准[2]
①冠心病：心肌梗死病史明确，心电图ST-T改变或心绞痛发作，依据ACC/AHA诊断标准；②颈动脉粥样硬化：行超声检查提示局部增厚隆起，突出于管腔内，IMT（颈总动脉内-中膜厚度）不低于1.0mm；③脑梗死：行头颅MRI或CT检查明确存在脑梗死病灶。
1.4 统计学方法
统计学处理上述数据，主要应用SPSS21.0软件，计数资料用n（%）表示，组间比较用卡方检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检测情况对比 见表1。
2.2 两组心血管并发症发生率对比 NUA组5例冠心病，12例颈动脉粥样硬化，3例脑梗死，发生率为33.3%；HUA组20例冠心病，21例颈动脉粥样硬化，10例脑梗死，发生率为85.0%，对比差异明显（P＜0.05，X2=8.24）。
3 讨论
HUA为临床常见代谢性疾病，主要特征为血清尿酸水平上升。近年来人口老龄化趋势的加剧、人们生活方式的改变及饮食结构的调整导致HUA发生率逐渐提升，甚至有成为我国第二大对人们健康产生严重威胁的代谢性疾病的趋势，仅次于糖尿病。多项研究证实T2DM患者代谢紊乱主要特点为血尿酸水平上升，HUA常伴发于胰岛素相对缺乏、密切关联于胰岛素抵抗的T2DM。以往临床将HUA作为痛风或嘌呤代谢紊乱的生化标志，近年来发现HUA早期临床症状虽不明显，但长期存在会导致IR加重，进而致使糖脂代谢紊乱；亦有研究[3]称HUA可对IR程度予以评估。
临床提出HUA不仅可导致糖脂代谢紊乱，还关联于基于动脉粥样硬化的心血管疾病如脑卒中、高血压或冠心病等的发生发展及预后，提出动脉粥样硬化疾病、代谢综合征及T2DM共同土壤学说，而在上述3种心血管代谢紊乱中尿酸为代表指标。本研究显示HUA关联于HDL降低与LDL、TG、BUN、UMA及Scr上升，与报道相近[4]。而血尿酸水平关联于血脂异常，且TG、LDL升高与HDL降低是T2DM动脉粥样硬化患者脂质三联征，上述水平均关联于尿酸上升。此外，HUA还关联于颈动脉斑块，本组NUA组12例颈动脉粥样硬化，心血管疾病总发生率为33.3%；HUA组21例颈动脉粥样硬化，总发生率为85.0%，对比差异明显（P＜0.05）。
综上所述，T2DM作为全身性代谢疾病多合并HUA，且此类患者有更高的心血管并发症发生率，为此需密切监测各项指标尤其是血清尿酸水平，以尽早干预，改善预后。
参考文献：
[1]刘宁，杨文浩，吴寿岭等.2型糖尿病合并高尿酸血症与心血管疾病危险因素的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2015，（7）：627-630.
[2]邬丹.尿酸与2型糖尿病代谢紊乱及危险因素分析[D].南方医科大学，2011.DOI：10.7666/d.y1997148.
[3]王娇，张如意，陈容平等.广东省超重肥胖2型糖尿病患者血脂异常患病率及危险因素分析[J].中华医学杂志，2013，93（36）：2851-2856.
[4]孙雪，贾伟平，胡承等.高尿酸血症与糖尿病及其血管并发症[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，（11）：859-862.
作者简介：钱巧慧 1975年1月 博士 内分泌科 副主任医师 上海市浦东新区周浦医院张菁 通讯作者，副主任医师，硕士，1976年5月。内分泌科 上海市浦东新区周浦医院。
论文作者:钱巧慧,张菁（通讯作者）,翟迎九
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：尿酸论文; 并发症论文; 心血管论文; 患者论文; 水平论文; 血症论文; 紊乱论文; 《健康世界》2016年第14期论文;