湖北省团风县人民医院 438800
摘要：目的 探讨颈椎病合并甲亢的临床治疗的特点。方法 分析25例颈椎病合并甲亢病例的临床表现及辅助检查结果。结果 25例DR、CT、MRI示合并不同程度颈椎病变，椎间盘突出10例，颈曲变化 7例，椎管变窄 5例，骨桥生成 3例，且均伴不同程度骨质增生。结论 颈椎病合并甲亢应引起临床重视；诊断明确后在及时康复治疗的同时应尽快使用抗甲状腺素药物；症状控制后应继续积极治疗原发病，是防止颈椎病合并甲亢再发的关键；提示：持续低头、激烈活动变天、高温环境、疲劳、高糖饮食、等均可诱发颈椎病合并甲亢的发作。结果：颈椎病合并甲亢只要进行联合及时诊治，疗效可靠，病情稳定，切忌不可误诊片面诊治。
关键词：颈椎病；甲亢
颈椎病合并甲亢在临床上并不少见，我院内分泌科于2015年1月～2015年7月，共诊治甲亢病例132例，其中合并颈椎病25例，现总结、分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，女16例、男9例；年龄18～45岁。18例发生于夏秋季节，7例发生于春冬季节。19例为首次发病，6例为反复2次以上。劳累、上网及激烈活动后11例，饱餐及饮酒诱发8例，原因不明6例。
1.2 症状与体征 夜间急诊发病18例，伴肌肉酸痛12例、多汗怕热9例、头痛、头昏7例、口干3例。入院体查发现双下肢瘫痪3例，四肢瘫痪1例；其中1例肢体无力逐渐加重至对称性瘫痪，并持续时间1～3天之久。全部病例无深浅感觉异常、瘫痪肢体腱反射及肌张力明显减低、双下肢可见病理反射阴性。有典型或较典型甲亢症状者9例，有典型或较典型颈椎病症状或病史的患者23例。
1.3 辅助检查 全部病例均常规做颈椎DR、甲状腺功能检查、心电图检查和实验室检查。DR、CT、MRI均有颈椎的不同颈部病理改变，符合相关颈椎病诊断标准。25例甲状腺功能实验室检查均符合甲亢诊断标准。心电图检查：9例心电图正常，8例出现U波高于T波，5例出现ST段或T波低平，3例出现窦性心动过速。实验室检查：血清氯、钠、钙均正常。血清钾3.0～3.5 mmol/L 10例，高于2.4mmol/L 7例，2.0～2.4 mmol/L 5例，低于1.9mmol/L 3例。
1.4 治疗及结果 确诊后全部病例均进行颈椎病康复治疗，同时口服他巴唑10mg每天3次，部分患者给予口服的补钾治疗。补钾一般情况根据血钾>3.0mmol/L，补钾3.0g/d；血钾2.2～2.9mmol/L，补钾4.5g/d；血钾2.0～2.4mmol/L，补钾6.0g/d；血钾低于1.9mmol/L，补钾7.0g/d；可选择口服与静脉滴注同时进行的方式或单一选择。如伴有头痛、头昏、失眠可适量配合服用安神、止痛药物（推荐选用中成药），伴心率增快者加服心得安片10mg，每天3次。25例患者大多用药后1天症状均有明显改变，病体逐渐恢复，1周后病情基本上得到控制，常规患者肌力、血钾出现正常后既可以停止补钾，但他巴唑、止痛、安神等需要继续服治疗，一般8～12周后复查T3、T4均恢复正常，25例患者半年后随访，T3、T4均未见反弹，颈椎病患者有17例颈部症状反复发作，经坚持康复治疗多在10-30天症状缓解。
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2 讨论
甲亢在临床上症状不典型者并非罕见，甲亢是因为神经兴奋性增高，出现乏力、烦躁、失眠、紧张、注意力不集中；头昏、头痛、心悸、肢体麻木等也很常见，不典型者甲亢症状往往出现在体征之前，多无突眼征、手颤，无明显甲状腺肿大等［1］，甲亢严重患者会出现周期性瘫痪（PP），是以反复发作的骨骼肌松弛性瘫痪为特征的一组疾病患者也时有发生，当这些患者合并颈椎病时，患者容易出现的自主神经系统功能失常紊乱、交感神经兴奋性增高神经过敏、紧张不安、焦躁易怒、怕热多汗、多言好动等表现，伴随头痛、头昏、失眠、心悸、肢体麻木等。这些患者住院后往往对饮食起居、环境陌生、休息睡眠等常规生活发生的改变，对这类合并症充满了不安和恐惧，易烦躁不安，产生紧张焦虑情绪［2］。这种内在态度、情绪或观念多见持久影响内分泌、免疫、神经等，造成病体紊乱，因而加重一系列生理变化和组织器官器质性改变。临床时常伴有上肢无力、麻木、酸胀开始多见，渐至下肢及肢体远端，但近端重于远端，偶然会出现肢端轻微水肿，常伴有肌肉酸痛、麻木。重症者起病时伴心悸、胸闷、呼吸困难。且有文献报导，男性甲亢患者的焦虑显著高于女性患者，提示男性患者的应激耐受力不及女性［3］。给临床鉴别诊断带来极大地不确定性，极易出现误诊、漏诊现象。
2.1 颈椎病合并甲亢近年来有明显增多，本组25例患者均以头昏、头痛、失眠、心悸、肢体麻木等为主诉入院，经进一步检查证实为颈椎病合并甲亢，提示凡遇不明原因的上述症状伴烦躁、失眠、乏力、紧张、注意力不集中，肌无力、低血钾应首先考虑甲亢可能，其中1例男性周期性瘫痪（PP）提示：临床有必要把甲状腺功能测定作为周期性麻痹患者，纳入常规检查项目，以避免误诊。回顾诊治多例颈椎病合并甲亢患者的经验与教训，我们认为只要具有上述症状，且严重时累及心肌、呼吸肌及胃肠不适的患者，一般查体时神志清楚，感觉正常，伴随颈部不适，偶有肢体压迫症状，应高度注意颈椎病合并甲亢。经甲亢治疗后肌力恢复顺序与发作时相反，而往往颈椎病症状并未解除。患者发病前有劳累、剧烈运动、进食大量碳水化合物时容易发作等特点，常规甲状腺功能测定显示T3、T4增高，颈椎影像学检查可确诊为颈椎病。本组均具上述临床特点，且甲状腺功能测定T3、T4均增高，故诊断明确。一旦颈椎病合并甲亢诊断明确，首先应及时补钾的同时应用抗甲状腺素药物，出现症状控制后，继续积极治疗原发病，防止低钾性麻痹再发乃是治疗的关键。治疗后出现的颈椎病症状则需要与康复医学科及时取得联系，联合诊治。本组25例经补钾、抗甲状腺药物合用甲亢症状治疗收到满意的效果，提示急性期的治疗除补充钾盐外需同时使用抗甲状腺药物以控制发作。颈椎病相关症状则需要在甲亢及补钾的同时，积极联合康复治疗。恢复期仍需要在继续颈椎病治疗的同时治疗甲亢，以防复发。
2.3 由于现代网络生活的逐步渗透和依赖，伏案工作及学习机会的时间不断延长，颈椎病发病率爆发式增长，当合并甲亢患者在某些因素如高温环境、高糖饮食、疲劳、外伤、激动时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多、促进了甲状腺激素和胰岛素的分泌，即可诱发和加重钾的分布和代谢异常，颈椎病往往是由于会出现内脏及外周支配神经的压迫，加重了相关症状的临床表现，因此导致颈椎病合并甲亢的发生，应受到临床的高度注意。如本组25例，18例发生于夏秋季节，11例发生于劳累及激烈活动后，8例发生于饮酒及饱餐后。我们认为本病在夏秋季节、劳累及激烈活动后、饮酒及饱餐后好发，可能还与湖北的夏秋季节天气炎热多变天气偏多，患者劳累、活动、饱餐后出汗多，排泄增多导致电解质尤其是大量钾从汗、尿中排泄增多有关。因此，对于颈椎病合并甲亢患者在夏秋季节尤应注意做好防暑降温工作，做好康复辅导和护理，避免上述症状的发生。
参考文献：
[1]贾全心 甲亢不典型症状误诊分析 《中华中西医杂志》［J］2003。9 64-65
[2]尤黎明.内科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：405.
通讯作者：刘云峰.性别 男 籍贯 湖北黄冈 出生年月 1966.6 学历：本科 职务：康复医学科主任 职称：康复医学副主任医师 工作方向：康复医学。
论文作者:欧阳竞雄,刘云峰（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：甲亢论文; 颈椎病论文; 患者论文; 症状论文; 颈椎论文; 肢体论文; 头昏论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;