许阳子 金琳 刘影霞 吴小俞 李泳 朱结桃
（广东药学院附属第一医院 广东 广州 510080）
【摘要】 目的：探讨品管圈活动在肿瘤科实习护生临床带教中的应用效果。方法：选择2013年3月～2013年12月品管圈活动前肿瘤科带教的28名实习护生作为对照组，选择2014年1月～2014年10月品管圈活动后带教的29名实习护生作为观察组。通过成立品管圈，运用品管圈PDCA循环管理方法，确立“提高实习护生临床带教质量”为活动主题，进行现况把握，分析原因，制定及实施对策，比较两组实习护生的学习考核成绩和对护理教学质量的评价。结果：观察组实习护生的学习考核成绩和对护理教学质量的评价明显优于对照组（P＜0.05）。结论：品管圈活动有效地提高了实习护生临床带教质量，促进了护理人员的成长，值得临床推广。
【关键词】 品管圈；临床带教；质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0225-03
品质管理圈（Quality control circle，QCC）简称“品管圈”，是指一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计方法进行分析、解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[1]。随着现代医学模式的转变及我国护理教育事业的发展，对未来护理人员的素质提出了更高的要求。因此，不断提高带教老师的素质，加强临床带教的管理、提高临床带教质量，是培养合格护士的重要保证[2]。2014年1月，我肿瘤科成立了QCC小组，开展了“提高实习护生临床带教质量”的品管圈活动，取得了较好的成效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
肿瘤科护理团队共有带教老师9人，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师5人，均为女性，平均年龄34.32±2.64岁。2013年3月至2014年10月，肿瘤科共接收实习护生57人，均为广东药学院护理学院护理专业本科四年级学生，全部女性，平均年龄21.26±2.28岁。57名护生共分10批轮转入科，每批5～6人，每人实习周期为8周。选择2013年3月至2013年12月，入科实习的28名护生为对照组（QCC活动前），选择2014年1月至2014年10月入科实习的29名护生为观察组（QCC活动后），两组护生性别、年龄、学制比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1组圈 2014年1月成立了QCC，由带教团队的9位老师组成，科室总带教任圈长，科护士长任监督员，记录员一名，圈员6名。确立了圈名和圈徽，确定了以“提高实习护生临床带教质量”为活动主题。圈长全面主持QCC工作，科护士长负责监督及指导工作。在圈中，各圈员分工明确，各行其责。
1.2.2活动安排 QCC历时10个月（2014年1月～2014年10月），每3～4周活动一次，会议平均历时1～1.5小时。活动按照PDCA循环管理方法，由圈长制定活动计划表，按计划表上的方法及步骤具体进行。
1.2.3现状把握及原因分析 为了对我科临床带教质量现况进行充分把握，我们回顾了科室以往实习生的带教方式，入科实习护生均采取一对一传统跟班的带教方式，带教老师带领护生完成带教工作和实习计划为主。我们全面检查了2013年3月至2013年12月对照组的28名实习护生出科前填写的“护理教学质量评价表”，并对28名护生的出科考试成绩进行了统计分析。同时全体圈员采取头脑风暴法，针对实习期间，影响临床带教质量的相关因素进行充分的探讨及原因分析。
1.2.4要因确认 通过绘制鱼骨图，我们从人（带教老师、护生、家属）、物（设备、教学工具、教学资料）、法（管理体系、管理制度）、环（病房环境）四个方面共统计了21个相关因素，最后根据柏拉图论证了影响带教质量的四个主要因素：1、教学管理体系、制度不完善。2、带教能力欠缺。3、缺乏个性化带教。4、护生主动学习的积极性不高。
1.2.5对策制定及实施 针对四个主要原因，我们拟实了四个对策群并付诸于行动，每个对策群都予以相应的细化方案。
1.2.5.1健全规范科室的带教管理体系和制度 科室成立了科护士长——病区带教组长——带教老师的三级临床带教管理体系。制定完善了相关教学制度、教学计划和教学资料，修订了《带教老师行为规范》、《实习生工作职责》、《带教老师绩效考核》等教学制度，制定了《肿瘤科专科疾病健康宣教》、《实习护生理论考核复习资料》、《肿瘤科带教老师个人档案》等教学资料供护生学习参考。由带教组长负责实习计划及教学制度的全面落实，科护士长负责监督指导。
1.2.5.2重视临床带教老师教学能力的培养与提高 积极选送带教老师外出进修学习临床护理教学方面的课程，并对带教老师实施适当的经济鼓励手段。2013年11月，我科共派出了两名带教老师参加了《广东省临床护理带教老师资格培训班》，她们通过观摩、学习、实践等方式掌握了临床教学的基本技能、带教技能、护理教学资料档案的建立和教学媒体的制作等教学知识。学习班课程结束后，她们均回科做了学习汇报及专题授课，并对我科的护理教学实施了一些借鉴改进措施，取得了较好的成效。同时，护士长在每月的临床带教总结讨论会上，组织带教老师对带教情况进行经验总结，分析护生心理、教学规律及不足之处。督促带教老师不断从各方面充实自己，采取灵活多变的教学形式和方法，发展自己的优势与特点，进一步提高自身带教水平。
1.2.5.3制定个性化的带教计划 护生第一天进入科室，由带教组长首先进行一天的导航课程，包括介绍本科室的专科特色，护理专科技术及教学计划安排，科室的环境及带教老师的个性、教学能力及带教情况。由于不同的带教老师有各自带教的技术专长，学生可以通过接受到的信息，并根据自己的实习计划、实习内容需要，选择自己感兴趣的某一类护理技术并反映给带教组长，带教组长可统筹安排师资力量，以便护生对自己感兴趣的护理技术进行深入的学习。护生带教采取“一对一”“跟人跟班”的带教方式。入科后两周要求带教老师参考科室的带教计划，并根据护生个人的具体情况，制定出一份个体化带教计划，建立护生个体化的学习进度表及每周的学习目标，带教组长负责检查每周学习目标的落实情况。同时，带教老师可根据护生的不同性格特点，开展有针对性的训练。如：对于思维敏捷，表达能力较好的护生，在实习后期可安排其参与护理查房及病例讨论，并鼓励其进行科室小讲课，注重评判性思维及综合能力的培养；对于性格内向，不善言辞的护生，注重培养沟通技巧与交往方式，鼓励与病人多交流，多关注周围的人和事；对于反应稍慢的护生，带教老师注重对其进行应急场景训练，提高反应灵敏度及熟练度。
1.2.5.4注重培养护生主动学习的积极性 让护生参与教学过程，教师以引导为主，教会护生思维方法,引导护生积极思考。同时，带教老师还要指导护生利用医院局域网进行期刊查询及文献检索，注重对护生学习方法的训练和培养,通过适时设疑、释疑，启发护生自行思考，自行查找答案，创造主动学习的方法和环境，激励护生的学习激情。在学习的过程中，还要注意培养其学习的严谨性、实践中的“质疑性”,鼓励护生养成评判和创新意识,提高分析问题、解决问题的实际能力。如在讲授鼻咽癌放疗患者的护理,只给护生讲解原则和要点,然后由护生自己查找资料，设计小讲课的内容，根据内容采用适当的教学方法,由全体带教老师加以引导和总结。
1.2.6效果评价 1、老师对护生的评价：出科前2～3天，带教老师对护生进行考核评价，包括理论考核、操作考核、综合护理考核。理论考核试卷由带教组长出题，考核《基础护理学》、《内科护理学》知识点及肿瘤专科知识。操作考核由带教组长和另一名主管护师负责，随机抽取两项基础护理操作项目，使用本院统一的操作考核评分标准进行考核评分。综合护理考核在出科前一周上交整体护理病历一份给带教组长，包括护理评估、护理查体及护理措施等，由带教组长统一评分。2、护生对带教老师的评价：在实习结束后，由护生填写“护理教学质量评价表”，对带教老师的教学情况分五个方面进行评价。
1.2.7统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 QCC活动前后两组护生出科考核成绩比较 见表1
3.讨论
3.1 QCC活动提高了实习护生临床带教质量，提升了教学队伍的整体素质。 通过开展品管圈，全体圈员集思广益，群策群力，针对我科教学管理体系、制度不完善，带教能力欠缺，缺乏个性化带教，护生学习积极性不高等影响带教质量的主要因素，有的放矢地制定了改进措施并予以实施。传统临床带教往往是老师教什么，学生就学什么，教学计划上有什么，就考什么。这样势必造就了带教老师按部就班，护生学习积极性不高的情况发生。因此我们改进了带教模式，根据每位护生知识水平、性格特点、实际需求的不同，实施个性化的临床带教，同时在教学过程中，以学生为中心，教师为引导，培养护生主动学习的积极性，变被动接受知识为主动摄取知识。表1显示：观察组的理论考核、操作考核、综合护理考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过开展QCC活动，护生的知识水平、操作技术及护理实践能力均有了较大的提升。同时，QCC活动的有效实施，也对带教老师提出了更高的要求。针对临床护理带教老师未接受过正规教育学培训，日常护理工作繁忙，教学管理方面存在问题等情况，我们通过完善带教管理体系和制度，采取激励机制，加强带教师资队伍建设，提高带教能力和自身素质。而畅通的信息反馈渠道和双向测评机制，也促使带教老师自觉学习，不断总结，不断改进，不断提高带教水平和教学质量。表2显示，开展QCC活动后，带教老师的教学方式、教学态度、教学能力、知识水平及实习计划落实情况都较活动前有了较大的提高，进而有力地推动了带教团队的整体素质上了一个新台阶。
3.2 QCC活动有助于护理人员的成长。 QCC活动强调让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]。QCC开展后，全体圈员充分发挥主观能动性，团结一致，开拓创新。从主题的选定、圈名的构思、圈徽的设计到活动计划表的制定和QCC工具的学习、运用，护理人员的工作积极性、团队精神、责任意识、自信心、荣誉感等都得到了明显的提升。并且，QCC活动按照PDCA循环的管理方法持续改进，不仅有利于评判思维能力的培养，统筹管理能力的提高，更有利于护理质量及护理科研水平的提高[4]。护理人员在收集资料、整理信息、分析问题、制定和实施对策、进行效果评价的过程中，其脑力开发能力、沟通协调能力、分析能力，解决问题的能力和管理水平不断得以强化，其自身价值得到了最佳的发挥。总之，QCC活动有效地提高了实习护生临床带教质量，促进了护理人员的成长，值得临床推广。
【参考文献】
[1]袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J]护理研究，2010.24（7）：1761-1762.
[2]方英.不同层次护理实习生临床带教中存在的问题及对策[J].全科护理，2012.10（2）：367-368.
[3]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用究[J].护理管理杂志, 2004,4（4）：44-45.
[4]王玉琼，郭秀静.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946.
论文作者:许阳子,金琳,刘影霞,吴小俞,李泳,朱结桃
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：老师论文; 肿瘤科论文; 品管论文; 组长论文; 质量论文; 科室论文; 能力论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;