（西南医科大学附属医院胸心外科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨延续性护理对心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的作用效果。方法：选取我院收治的146例行心脏瓣膜置换术出院患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组患者在此基础上增加延续性护理干预措施，比较两组患者的抗凝治疗依从性的情况。结果：观察组患者的抗凝治疗依从性明显优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 结论：延续性护理能够明显提升心脏瓣膜置换术后患者治疗的认知度，提高治疗的依从性，减少不良并发症的发生。
【关键词】延续性护理；心脏瓣膜置换术；依从性
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0046-02
Observation on the effects of continuous nursing care on compliance of anticoagulation treatment among patients after cardiac valve replacement Liangqin Luo.
Department of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000,China
【Abstract】Objective To explorer the effects of continuous nursing care on compliance of anticoagulation treatment among patients after cardiac valve replacement. Methods 146 patients undergoing cardiac valve replacement were selected and divided into two groups at random. The control group was given the conventional nursing, and patients in the observation group were given continuous nursing care on the basis of that. Results All indices in the observation group were better than those of control group and there were significant differences between two groups (P＜0.05). Conclusion The continuous nursing care had a positive role in improving the awareness of compliance of anticoagulation treatment and reduced the incidence of complications for patients after cardiac valve replacement.
【Key words】Continuous Nursing Care; Cardiac Valve Replacement; Compliance
心脏瓣膜病是由于多种因素引起额单个或多个瓣膜结构或功能异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全的心脏病[1]。目前，由于心脏瓣膜置换术能够解除病变瓣膜造成的血流动力障碍，已经成为临床治疗心脏瓣膜病的最为有效的手段。然而，不论患者置换的心脏瓣膜无论是生物瓣还是机械瓣，都需要术后有效的抗凝治疗及监护，尤其是机械心脏瓣膜者需终身抗凝治疗[2]。否则，不仅达不到手术治疗的目的，反而会引发血栓的形成，给患者的生命安全带来极大的危险。由于较多患者对于抗凝治疗的重要性和必要性缺乏必要的认识，出院后自我管理能力不高，治疗的依从性较差，往往导致抗凝治疗过量或者不足，给手术的治疗效果带来较大的安全隐患。延续性护理可以保证护理的连续性，提高患者及家属自我护理能力，提升患者治疗的依从性，减少并发症的发生[3]。本文通过对我院收治的心脏瓣膜置换术出院患者实施了延续性护理干预措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年12月—2017年4月收治的146例心脏瓣膜置换术出院患者，均行心脏人工机械瓣膜置换术。排除认知障碍、合并糖尿病、肺功能不全、神经系统疾病以及其他系统严重功能障碍或恶性肿瘤者。按照出院顺序将其分为对照组和观察组，每组73例。
对照组男28例，女45例，年龄23～67岁，平均年龄（39.7±1.4）岁；文化程度：高中及以上13例，初中及同等学历27例，小学及以下33例；心功能分级为：Ⅰ级12例，Ⅱ级36例，Ⅲ级25例；二尖瓣置换术41例，主动脉瓣置换术17例，双瓣置换术15例。
观察组男30例，女43例，年龄21～69岁，平均年龄（38.0±1.1）岁；文化程度：高中及以上16例，初中及同等学历25例，小学及以下32例；心功能分级为：Ⅰ级14例，Ⅱ级33例，Ⅲ级26例；二尖瓣置换术38例，主动脉瓣置换术18例，双瓣置换术17例。
两组患者在年龄、性别、学历、心功能分级等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
常规组患者实施常规出院指导。观察组患者采取延续性护理干预措施，具体如下。
（1）成立个人电子档案：建立随访登记档案，包括患者姓名、性别、年龄、地址等基本信息外，还包括患者的凝血功能、抗凝药物用量、访问情况等。
（2）成立延续性护理小组：选取具有丰富专业知识、较强沟通能力、亲和力和责任心的护理人员成立护理小组，进行有关延续性护理的专业知识培训，确保护理人员掌握延续性护理的相关流程及操作。
（3）定期随访：患者出院后，1～2个月每2周电话或家访1次，3～6个月每4～6周随访1次，每次10～30min，并做好记录。随访内容包括：
a、患者健康状态，自我检测情况了解患者健康状态，询问自我检测情况，包括心率、血压、服药次数、时间、服药量、三餐情况、睡眠质量、尿量、复查凝血酶原时间等指标。
b、指导患者正确服用抗凝药，向患者详细讲解抗凝治疗的相关知识和注意事项，让其了解抗凝治疗检测的标准及复查的必要性，指导患者规律服药，根据检测的参数按时定量服药，提高患者服药的依从性。
c、预防并发症，调动家属的主观能动性，积极督促患者进行正确服药及自我检测，发现患者有气促、心悸、大汗淋漓、牙龈出血、皮肤紫癜、咳血或呕血等不良症状，及时复查PT指标，咨询医护人员调整用药。若出现严重脑出血、脑梗死等严重并发症，及时联系医护人员进行急救。
d、指导患者进行合理饮食，避免刺激性饮食，要求营养均衡，少食多餐。适当锻炼，以不引起心悸、心慌等症状为宜。
e、心理指导，强化与患者及家属的沟通和交流，及时了解患者的心理动态，多鼓励和肯定，帮助患者建立正确的自我认识观，使其以良好积极的心态接受康复训练，增强患者配合治疗的依从性。
1.3 观察指标
比较观察两组患者抗凝治疗依从性的情况。采用自拟调查问卷评估患者的治疗依从性，量表内容主要包括服药持续性、按时按量服药、定期复查相关指标、合理饮食、自我监测等，得分越高，表明依从性越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0软件进行分析。计量资料以(x-±s)表示，t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者抗凝治疗依从性的情况比较，具体见表1。
3.讨论
瓣膜性心脏是心脏瓣膜的结构或功能发生异常而导致心瓣膜狭窄或关闭不全而引起的一系列症状和体征。瓣膜置换术所用的人造瓣膜作为异物植入心脏，其与血液的相容性较差，在体内与血液接触后会启动凝血反应。同时，瓣膜口附近易产生涡流效应，凝血因子若被激活，术后患者不按时按量服药，抗凝治疗跟不上进度或抗凝治疗过度，患者较易产生血栓或发生出血，给其生命带来较大的危险[1，2-4]。
当前，我国社区护理专业水平不高，患者术后出院的知识存储有限，部分患者出院后的抗凝治疗依从性不高，缺乏个体化、规范化、系统化的护理指导，往往会出现不按时按量服药甚至擅自停药等现象，造成抗凝不足或过量，严重影响术后治疗及心脏康复效果[2-3]。
延续护理是一种开放与延伸的健康教育护理模式，是通过制定科学、合理的护理计划，以及持续随访，切实保证在医院及家庭等不同环境中患者可得到有效护理服务，是医护人员和病人及其家属之间建立有目的、有效的互动沟通方式，通过提升患者治疗的认知度，提高治疗的依从性，减少不良并发症的发生[5]。延续性护理通过规律的随访，在了解患者健康状态的前提下，及时对于影响抗凝治疗依从性的原因给予针对性的干预，提高患者有关抗凝的认知水平，指导患者进行正确的服药，合理的饮食及适宜的锻炼，对患者进行持续有效的跟踪护理，确保患者抗凝治疗的依从性。同时，心脏术后恢复过程比较长，特别是出院后，心脏瓣膜置换术后病人的恢复有赖于病人与家属对后续治疗的重视程度。有效的延续性护理可以督促患者家属的能动性，及时督促患者按时定量服药，注意患者不良症状的发生，减少并发症的发生。本研究结果显示，观察组患者的抗凝治疗依从性明显优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果进一步说明，延续性护理能够明显提升心脏瓣膜置换术后患者治疗的认知度，提高治疗的依从性，减少不良并发症的发生。
【参考文献】
[1]陆敏，费淑袆.延续性护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性及生活质量的影响[J].中国基层医药，2015，22(24):3828-3831.
[2]邢蓓蓓，蔡佳佳，申红，等.心脏瓣膜置换术患者康复护理进展[J].护理实践与研究，2015，12(6):33-35.
[3]姜家艳，陈铭伍.心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的健康教育进展[J].广西医学，2010，32(10):1265-1267.
[4]王丽丽，赵红，刘新静.心脏机械瓣膜置换术后抗凝护理进展[J].护理研究，2005，19(1):13-14.
[5]梁笑霞，张惠萍，孙英，等.延续性随访对瓣膜置换病人抗凝治疗依从性的影响[J].护理研究，2016，30(8):2905-2906.
论文作者:罗良琴
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/15
标签：患者论文; 瓣膜论文; 延续性论文; 心脏论文; 术后论文; 置换术论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年33期论文;