（黑龙江省海员总医院妇产科 黑龙江哈尔滨 150028）
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床观察及护理措施。方法：选取我院2015年6月-2016年12月收治的40例慢性阻塞性肺病患者，对避免诱发因素、用药护理、饮食护理及心理护理方法措施进行分析。结果：对我院收治的40例慢性阻塞性肺炎患者，经临床治疗及护理，其中好转38例，无效1例，死亡1例，总有效率95%。结论：慢性阻塞性肺疾病患者做好临床护理工作，提高疗效，降低病死率的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理干预；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0153-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。该疾病是严重危害老年人健康的常见慢性病，确切病因尚未清楚，目前认为本病的发生与吸烟、遗传、肺脏的老化和血管的改变有关[1]。选取我院2015年6月-2016年12月收治的40例慢性阻塞性肺病患者临床护理干预进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性阻塞性肺病患者40例，其中男22例，女18例，年龄44～87岁，平均67±5.5岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。慢性支气管型15例，肺气肿11例，合并呼吸衰竭6例，肺源性心脏病8例。
1.2 护理
1.2.1避免诱发因素 COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展[2]。因此指导帮助老年人戒烟十分有必要。控制职业和环境污染，减少有害气体或颗粒的吸入，可有效减轻气道和肺的异常炎症反应。室内经常开窗通风，保持室内空气清新，温度和湿度同老年人肺炎的要求。鼓励老年人加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有COPD高危因素的老年人，应定期进行肺功能监测，以早期发现COPD并及时予以干预。
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1.2.2用药护理 由于老年患者对药物的耐受力下降，在用药过程中要注意观察药物疗效和不良反应。①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可能会成瘾，并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口感、恶心、腹胀、头痛等[1]。②祛痰药：溴己新偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。
1.2.3饮食护理 呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致患者营养不良。护理人员在对COPD患者进行饮食护理时应做到以下几点：①评估患者的饮食形态和喜好，了解可能引起食欲不振的原因，针对原因协助改善。②保证患者舒适的进食环境，用餐前30分钟应予休息，以免太累影响食欲。③进食时若有气喘，应以鼻导管给氧。④应给予易咀嚼易消化的食物，避免吃易产气或过冷、过热的食物或饮料。⑤注意避免过度进食，过多的热量容易造成呼吸功能的负荷。
1.2.4心理护理 COPD病程长、反复发作，使患者的生活规律发生很大的改变、生活质量得不到保证。患者容易产生悲观、孤独、性格孤僻等变化，可表现为拒绝治疗、厌世、乱发脾气，造成他人难以接受的局面。此时，护士应充分理解患者异常表现，耐心与患者沟通，了解患者的具体想法；与患者及其家属共同制订和实施康复计划，消除患者悲观情绪，增强战胜疾病的信心[3]。对表现焦虑的患者，教会其缓解的方法，如听轻音乐、下棋、游戏等，以分散注意力，减轻焦虑。
1.2.5呼吸功能锻炼 COPD患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，且常为胸式呼吸，有效性低，患者易疲劳。因此，护理人员应当指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以增强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。①缩唇呼气：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。指导患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气和呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜[4]。②腹式呼吸：患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大限度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导老年患者只能在疾病恢复期(如出院前)进行训练。
2.结果
对我院收治的40例慢性阻塞性肺炎患者，经临床治疗及护理，其中好转38例，无效1例，死亡1例，总有效率95%。
3.讨论
对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采取相应的护理措施，病室每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。持续低流量吸氧。饮食以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。加强口腔护理，去垢除臭，保持口腔湿润舒适。观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、音调、口唇和甲床的颜色。监测血氧变化。指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。排痰困难者可行雾化吸入或体位引流。指导病人进行有效地咳痰，学会腹式呼吸。恢复期逐渐增加活动量。使患者及其家属了解本病的相关知识，识别使病情恶化的因素；劝导患者戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染患者接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所。指导患者要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。患者理解康复锻炼的意义，充分发挥患者进行康复的主观能动性，制订个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒天气，避免室外活动。教会患者及其家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度，以便更合理地安排日常活动。
【参考文献】
[1]林秀菊,赵晓华,刘云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):10-11.
[2]刘淑贤,杨秀荣,高丹,等.慢性阻塞性肺疾病患者心理特点及护理对策[J].中国护理管理,2008,8(4):65-66.
[3]宁忠华.慢性阻塞性肺疾病74例临床护理体会[J].中国中医药咨讯,2010,02(33):163-163.
[4]吴惠琴.慢性阻塞性肺疾病临床护理效果观察[J].大家健康:学术版,2012,6(5):74-75.
论文作者:高新荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
标签：患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 老年人论文; 因素论文; 口唇论文; 《心理医生》2017年15期论文;