（2上海市浦东新区光明中医医院推拿科 上海 201399）
【摘要】目的：观察脏腑推拿治疗中风后抑郁症的临床疗效影响。方法：将30例中风后抑郁症患者采用1:1平行随机对照试验设计，分为治疗组、对照组15例，在中风常规药物以及常规抗抑郁药物治疗基础上，治疗组予脏腑推拿治疗，治疗半个月后比较两组汉密顿抑郁量表（HAMD）。结果：两组治疗后HAMD量表评分与治疗前比较均有改善（P＜0.05），治疗组临床总有效率76.6%，优于对照组（P＜0.05）。结论：脏腑推拿可进一步提高治疗中风后抑郁症的临床疗效，在明显改善抑郁程度的同时，值得在临床推广。
【关键词】中风后抑郁症；脏腑推拿
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0034-02
中风后抑郁是一种主观的神经症状，多表现为情绪焦虑、惶恐不安以及自主神经功能紊乱等表现[1]。
脏腑推拿即将按摩手法运用于腹部经络或特定穴位，实现脏腑功能调节，达到治疗内科、儿科、妇科等多种病症的一种外治疗法[2-3]，是中国按摩治疗的重要分支和流派。脏腑推拿是脏腑学说和经络学说的融合和生化，是中医整体观念和辨证论治的重要体现，其从脏腑着手，以调和脏腑阴阳，调节脏腑功能为目的，通过局部辩证施治恢复人体整体的阴阳平和之态，该疗法主要用于治疗内科脏腑疾患，且无药性至偏胜，药饵之偏倚，无需受手术皮肉之苦，起效迅速，这是其最大的特点和亮点。近些年来，我科采用脏腑推拿治疗中风后抑郁症，临床疗效较为理想，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2018年01月—2018年06月期间于我科内科住院，确诊为中风后抑郁的患者30例，将其按照随机数字表分为治疗组（15例）和对照组（15例），其中治疗组的男女比例为3:2，年龄区间为68～87岁，平均年龄为（78.32±9.43）岁；病程最短者为6d，病程最长者为28d，平均病程为（11.82±6.15）d。对照组患者的男女比例为11:4，年龄区间为63～94岁，平均年龄为（78.32±9.43）岁；病程最短者为6d，病程最长者为31d,平均病程为（11.99±7.03）d。两组患者的性别比例、平均年龄等基线资料对比无统计学差异（P＞0.05），整体研究具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）患者的第一诊断符合脑梗死或脑出血的诊断标准[4-5]，具体参考全国第4届脑血管病学术会议；（2）患者的中医症候诊断为郁证，具体可参考《中医病症诊断疗效标准·郁证（1995）》；(3)符合抑郁的诊断标准，具体标准参考《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》；（4）首次发病且病情相对稳定；（5）抑郁在中风发病后出现；（6）年龄在30～75岁之间；（7）患者已知晓研究内容，并在相关知情文件上签字确认。
1.3 排除标准
因其他疾病引发抑郁者；合并有甲亢、高血压、冠心病等基础疾病者；焦虑抑郁因药物戒断效应或其他不良嗜好所引发；既往有酗酒史的患者；既往有颅内病变或行颅内手术治疗的患者；肝肾功能损害严重以及存在严重血液系统疾病和内分泌系统的患者；既往有癫痫病史的患者；存在严重认知功能障碍或语言表达障碍的患者；植入心脏起搏器者。
1.2 方法
1.2.1对照组常规给予氟哌噻吨美利曲辛片1片qd po治疗，1周后若控制效果不佳可逐步增加剂量，一个疗程共计4周。
1.2.2观察组在对照组治疗方案基础上实行脏腑推拿治疗，具体方法如下：层按法之攻法：上脘学期，捋肝经、脾经，迎住巨阙穴，捺补建里，捺泻阑门穴，扣按或中拨阴陵泉。。掌运带脉至神阙穴一线，捺泻太乙，足三里，下巨虚、太冲、行间穴，捺调头维、率谷、鱼腰、赞竹、听宫、听会、完骨穴[6]。每日推拿1次，每周推拿5天，休息2天，一个疗程共计4周。
3.疗效观察
3.1 观察指标
汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）。
3.2 疗效标准
疗效评价可参考《中医病证诊断疗效标准》[4-5]。治愈：已无任何临床焦虑症候，患者日常的工作能力和生活能力不受任何影响，HAMD减分率超过75%；显效：临床焦虑症状明显改善，日常工作、生活基本不受影响，但工作、生活水平低于正常水平，HAMD减分率在50%～75%之间；有效：患者临床焦虑症状部分消失或轻度较轻，无法完成日常工作，日常生活会受到较大影响，HAMD减分率在25%～50%之间 ；无效：患者临床焦虑症状基本无改善，HAMD减分率不足25%。
3.3 统计学方法
数据经收集和整理后需经SPSS22.0统计学软件处理和分析，其中计量资料以（x-±s）表示，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 3组患者治疗前后HAMD量表评分比较 见表1。
3.4.3 3 组患者临床疗效比较见表2。
表1
注：#与对照 组治疗后比较，P＜0.05。
4.讨论
中医理论认为中风后抑郁当责之于肝，中风一病本就与肝风内动，肝火上炎、肝失疏泄有关，故本病当属情志病中“惊悸”、“怔忡”、“郁证”“奔豚”的范畴[7]，基本治则当为疏肝解郁。本研究所采用的脏腑推拿之法在选穴上多以腹部肝脾二经腧穴为主，旨在舒肝健脾，理气解郁；头维穴可安神定志，疏散郁结，治疗抑郁、失眠之症；脑穴可开窍醒神，促进病灶气血恢复，阴阳调和；听宫、听会可安神定志，完骨穴能明目宁心安神，诸穴合用，共奏调和气血、醒脑安神开窍之功，故治疗甚至类疾病、诸痛证、热证的效果较好。近些年的临床研究表明推拿不仅可以改善睡眠，安神定志，还可散郁结，调情志。
本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组治疗60d后HAMD评分低于对照组，提示脏腑推拿治疗中风后抑郁症效果显著，可改善患者心理状态，提高生活质量。
综上，脏腑推拿治疗中风后抑郁症患者效果显著，可改善患者心理状态，提高生活质量。
【参考文献】
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[4]金琦,方逸,李锦,陶文静,吴晓亮.耳压干预对综合治疗中风后抑郁症临床疗效的影响——附30例临床资料[J].江苏中医药,2018,50(03):60-62.
[5]黄为心（WONG Wai Sum Kim）. 针刺“四关穴”治疗焦虑症的临床疗效观察[D].南京中医药大学,2017.
[6]王金贵.津沽脏腑推拿心法[M]. 北京：中国中医药出版社，2017.
[7]耿琦,蒋健.郁证发微(十一)——郁证奔豚论[J].上海中医药杂志,2016,50(06):7-10.
论文作者:陈殊超,张欢,陈峰
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
标签：脏腑论文; 患者论文; 疗效论文; 抑郁症论文; 抑郁论文; 病程论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年30期论文;