摘要：目的：探究分析剖宫产术后切口瘢痕妊娠不同治疗方法的临床效果。方法：采用回顾性分析法，选取我院2015年12月到2016年12月期间收治的60例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者为研究对象。根据治疗方法的不同将患者分为A组、B组。A组采用直接人工流产术，B组采用甲氨蝶呤（MTX）+B超引导清宫术治疗。比较两组患者治疗效果。结果：B超检查结果显示，B组患者术后孕囊明显小于A组，P<0.05；B组血流指数、切口厚度明显优于A组，P<0.05，有统计学意义。结论：MTX联合清宫术治疗剖宫产术后切口瘢痕妊娠的临床效果显著，且月经恢复快，能够有效减少术后并发症，值得临床推广应用。
关键词：剖宫产；切口；瘢痕妊娠
剖宫产术后切口瘢痕妊娠（CSP）是产科临床诊疗中较为常见的并发症疾病之一，指的是临床上妊娠囊位于子宫下段剖宫产术后子宫切口疤痕处着床引起的异位妊娠[1]。此病比较容易引起子宫破裂和大出血等危害，严重影响患者身体健康。治疗CSP的关键是早期发现和治疗，患者确诊后要立刻终止妊娠，目前此病仍然没有统一的治疗方案，临床上主要采用手术治疗、药物治疗以及联合治疗等方式实施治疗[2]。本次研究采用不同方法进行治疗，并进一步探讨不同方法的临床治疗效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取我院2015年12月到2016年12月收治的60例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均确诊为CSP疾病。其中A组：年龄20-45岁，平均年龄（28.54±4.25）岁，剖宫产次数1-2次，平均次数（1.02±0.15）此，孕周（7.05±0.56）周，停经时间（50.05±8.45）d；B组：年龄22-46岁，平均年龄（29.14±5.36）岁，剖宫产次数1-3次，平均次数（1.32±0.24）此，孕周（7.35±0.45）周，停经时间（51.05±6.38）d；所有患者均排除严重的肝肾疾病、心肺疾病、阴道出血、宫颈妊娠、异位妊娠等。所有患者孕周、孕次、年龄等一般资料进行比较没有明显的差异性，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
首先A组患者擦用直接人工流产术进行治疗，B组采用肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）0.1mg/kg，总量在200mg以下，如果一周后血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降缓慢，重复治疗1-3次，患者血βHCG值下降在15％以上后实施清宫术；术时嘱咐患者取截石位，并行常规消毒处理，并铺巾、充分暴露术野，并超声观察子宫大小、位置和妊娠囊病灶情况,在超声引导下行清宫。如果在检查过程中发现患者出现明显的妊娠包块，而且发现患者的子宫浆膜比较薄弱，从而判定患者病情为瘢痕妊娠Ⅲ型，这种情况下不易行清宫术，需经腹或者腹腔镜下,首先阻断患者子宫动脉，然后切除瘢痕处包块，切除病灶后做缝合切口处理。
1.3 观察指标
注意观察两组中住院时间、阴道出血情况，并记录好治疗后患者β-HCG值及其转阴时间，并在B超下观察包块情况，记录包块消失时间，并统计治愈率，治愈标准通常为血β-HCG值降至正常值的范围，阴道B超或盆腔磁共振提示子宫下段包块消失。
1.4 统计学处理
本次研究所有数据分析均采用SPSS.20软件进行处理，研究汇总有关计量资料用卡方值比较，用t检验；如果P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗效果比较
B组住院天数、阴道出血量、包块消失时间以及血β-HCG值转阴时间明显短于A组，p<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
表1：2组患者治疗后效果分析
注：与C组比较，*P<0.05.
3 讨论
CSP属于妇产科剖宫产远期并发症之一，有关文献报道其发生率为0.045％，在有剖宫产史的异位妊娠中其发生率为6.17％[3]。近几年，随着剖宫产率的上升，CSP发病率不断增加，随着血β-HCG测定的灵敏度增强，彩色多普勒超声监测被广泛应用于早期诊断治疗中，为CSP的保守治疗提供了条件[4]。临床上CSP治疗的关键是寻找一种高效、不良反应小，而且不影响生育功能的治疗方法。目前临床上保守治疗方法包括药物治疗，超声引导下刮宫治疗、子宫动脉介入治疗等，药物治疗通常采用口服米非司酮，能够有效促进绒毛和锐毛组织锐变、坏死，另外，MTX治疗方式抑制滋养细胞增生，进而能够使绒毛坏死变性，但是由于药物治疗具有一定的局限性，治疗疗程比较长，而且成功率不高。近几年随着医疗水平的进步，临床上逐渐采用药物联合手术的方式治疗CSP疾病，子宫切除是为了挽救患者生命采用的手术方式，但是影响患者生育功能。本次研究发现B组治疗方法的治疗效果明显优于A组，p<0.05,提示，MTX+清宫手术能够很好的促进患者康复，而且恢复快、出血少，治愈率高。
综上所述，临床上治疗CSP有较多的方法，不同的方法有不同的特点，其中MTX+清宫手术是目前临床上应用比较广的治疗方法，这种治疗创伤小，术后患者阴道出血量少，血β-HCG值转阴时间和包块消失时间均比较快，而且能有效缩短患者住院时间，提高治愈率，值得在在临床上应用。
参考文献：
[1] 王秀玲. 剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者不同治疗方案的临床分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2014,23(26):2895-2897.
[2] 董芳芳, 孙静涛, 张莉,等. 剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的不同治疗方法有效性研究[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(11):1787-1788.
[3] 王艳, 张泽莉. 剖宫产术后切口瘢痕妊娠不同治疗方法的可行性比较[J]. 临床医学, 2015,11(6):91-92.
[4] 张慧秋. 不同方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的疗效研究[J]. 医药与保健, 2015,7(2):22-23.
论文作者:谢利平
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
标签：患者论文; 瘢痕论文; 切口论文; 术后论文; 子宫论文; 清宫论文; 治疗方法论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;