万载县中医院 江西宜春 336100
摘要：目的 分析腹腔镜下胆道镜保胆息肉取出术对老年胆囊息肉患者免疫功能的影响。方法 选取2015年8月-2016年10月我院收治的老年胆囊息肉患者70例，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组采用常规腹腔镜下胆囊切除术，观察组采用腹腔镜下胆道镜保胆息肉取出术，对比两组治疗前后免疫功能变化及并发症发生率。结果 术后7d，对照组患者CD3+及CD3+CD8+水平均低于观察组，并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下胆道镜保胆息肉取出术可有效促进老年胆囊息肉患者免疫功能的恢复，具有较高的安全性，有助于预后的恢复，在临床应用中值得推广。
关键词：腹腔镜；胆道镜保胆息肉取出术；胆囊息肉；免疫功能
胆囊息肉指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的病变总称，是肝胆外科常见疾病，又称胆囊隆起性病变，腹痛、呕吐、腹胀等是其主要临床表现[1]。目前，临床上对于胆囊息肉主要采用手术治疗的方式，传统手术是通过将胆囊完全切除，达到缓解患者临床症状的目的，但胆囊是人体的重要器官，具有免疫、分泌及收缩等功能，同时可有效调节胆道流体的压力[2]。随着医学技术的发展，腹腔镜手术在临床上的广泛应用，降低了胆囊切除率，仅将息肉摘除，现已成为临床上治疗胆囊息肉的新兴的手术方式[3]。本研究分析腹腔镜下胆道镜保胆息肉取出术对老年胆囊息肉患者免疫功能的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月-2016年10月我院收治的老年胆囊息肉患者70例，本次研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。将所有患者随机分为两组。观察组35例，男19例，女16例；年龄52-86岁，平均年龄（68.59±2.47）岁；单发息肉24例，多发息肉11例。对照组35例，男18例，女17例；年龄53-85岁，平均年龄（69.02±2.16）岁；单发息肉26例，多发息肉9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组采用腹腔镜下胆道镜保胆息肉取出术，保持患者仰卧位，给予全身麻醉，待麻醉成功后建立气腹，置入腹腔镜后观察息肉情况，于接近胆囊底体表处戳孔并置入10mmTrocar，经此戳孔将胆囊底部提起并拉至腹外，将胆囊颈部使用无创血管夹夹住，同时在电钩的辅助下于胆囊底做1cm切口，抽出胆汁，插入胆道镜，使用活检钳将息肉取出，取出成功后使用可吸收线对切口进行缝合，缝合结束后手术完毕。对照采用常规腹腔镜下胆囊切除术，患者体位摆放、麻醉方式及腹腔镜置入方式等均于观察组一致，对胆囊处理时，使用抓钳将胆囊颈进行牵拉，充分暴露胆囊三角，使用分离钳将胆囊动脉与胆囊管进行分离，结扎动脉及胆囊管，随后切断胆囊管及胆囊动脉，在电凝钩的帮助下将胆囊从胆囊床上剥离，剥离成功后缝合手术切口，手术完毕。
1.3 观察指标
对比两组治疗前后免疫功能变化，分别于手术前及术后7d抽取5ml患者空腹静脉血，对血液标本进行处理后分离出单个核细胞进行CD3+及CD3+CD8+水平测定。对比两组并发症发生率，于术后14d观察并记录患者并发症情况，包括腹胀、恶心呕吐、肺部感染等。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
腹腔镜下胆道镜保胆息肉取出术是腹腔镜手术与胆道镜技术结合的基础上产生的，与传统腹腔镜胆囊切除术相比，具有创伤小、预后恢复快等优点，术中无需将胆囊切除，较好的保留了胆囊的所有生理功能，不会影响患者预后胆囊的正常水平[4-5]。而腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创伤较大，术中将胆囊切除，易产生较多的术后并发症，同时患者预后免疫及分泌功能均受到较大的影响，不利于预后的恢复[6]。
本研究结果显示，术后7d，对照组患者CD3+及CD3+CD8+水平均低于观察组，并发症发生率高于观察组。医学研究显示[7]，腹腔镜手术后虽不会对患者的免疫球蛋白造成显著影响，但对于T淋巴细胞存在较为明显的影响。患者术后T淋巴细胞水平出现下降，但腹腔镜胆囊切除术下降较多，表明胆囊切除术对患者造成的创伤较大，且患者年龄较大，自身免疫能力较差，胆囊切除后对患者的免疫功能造成严重的影响，大大降低了患者的免疫功能。此外，老年患者本身对手术耐受能力较弱，术后机体修复能力弱，胆囊切除术对患者造成较多的并发症，降低了患者的生活质量[8]。
综上所述，腹腔镜下胆道镜保胆息肉取出术可有效促进老年胆囊息肉患者免疫功能的恢复，具有较高的安全性，有助于预后的恢复，在临床应用中值得推广。
参考文献：
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论文作者:凌卫忠,龙勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
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