中国中医科学院广安门医院南区 102600
【摘要】目的：探讨住院患者护理级别划分与医保管理方法及策略。方法：选取2015年5月～2016年5月我院收治的132例患者为研究对象，随机抽取66例为对照组给予常规护理，另66例为研究组给予分级别护理与医保管理，比较两组患者护理效果。结果：研究组护理满意率、医保知识掌握率、护理纠纷发生率均优于对照组，差异显著；经一周护理后，研究组一级别护理人员明显减少、三级别护理人员增多。结论：住院患者经分级别护理与医保有效管理，满足了其护理需求，避免了护理纠纷的出现，值得推广。
【关键词】住院患者；护理级别划分；医保管理；方法及策略
在新医改环境下，基本医疗保险制度的覆盖范围日渐扩大，随着参保人数的增多，医保管理直接关系着参保人员的利益，保障其身心健康。但据调查显示，约70%医院存在医保管理问题，因此，各医院应不断创新管理方法与策略。同时，在以患者为中心护理理念指导下，为了提高护理资源利用率，提高护理有效性、经济性与针对性，分级别护理得到了医护患的高度关注。本文以我院收治的132例患者为研究对象，划分了护理级别，根据医保管理的不足，提出了相应的解决方法与策略，效果显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年5月～2016年5月，我院收治了132例患者，其中男72例，女60例，最小18岁、最大86岁，平均（45.6±1.3）岁。科室类型：心内科47例、神经内科32例、普外科30例，其他23例。随机划分为研究组和对照组，各66例，两组患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2方法
1.2.1 对照组
常规护理，具体措施有入院指导、健康教育、心理疏导、用药指导等。
1.2.2 研究组
分级别护理，根据患者病情，为其提供个性化的护理方案，具体包括：（1）一级护理，患者病情危重，需卧床休息，如：肾功能衰竭、休克患者，在护理时，应增加巡视频率，约20min/次，如果其出现异常，应及时、有效处理。（2）二级护理，患者病情较重，并不具备生活自理能力，如：大型手术患者，护理人员应适当延长巡视时间，1～2h/次。（3）三级护理，患者临床症状较轻，并拥有一定的生活自理能力，如：康复阶段患者、术前准备患者，护理人员保持2～3次/d的巡视频率即可。
1.3观察指标
观察护理满意率、医保知识掌握率、护理纠纷发生率[1]。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计数资料以（n）与（%）表示，组间用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 护理满意率、医保知识掌握率、护理纠纷发生率
研究组护理满意率、医保知识掌握率、护理纠纷发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
表1 研究组和对照组护理满意率、医保知识掌握率、护理纠纷发生率比较[n（%）]
2.2 护理级别变化
入院时，研究组的一级护理40例、二级护理16例、三级护理10例，一周后，各级别护理人员分别为20例、20例、26例。
3讨论
3.1 医保管理问题
一是医护人员，在日常工作中，医护人员未能及时学习与了解医保的新政策、新内容；同时，医院未能开展定期培训，致使医护人员知识体系不完善，专业技能仍有提升空间，再者，欠缺的激励、考核等制度，难以激发医护人员工作热情。最后，医护人员未能充分认识医保，在健康教育时，未能融入医保政策宣传内容，不仅增加了患者经济压力，也极易引起医护患纠纷。
二是，规章制度，医院缺少完善的医保监管制度、责任制度，权责利划分不清，未能对医护人员的相关工作展开监督与管理；同时，在诊疗、用药方面缺少行为规范，就诊时医护人员未能仔细审核患者医保卡，用药时忽视了限制性使用等内容[2]。
3.2 管理方法与对策
第一点，提高医护人员素质。医院应积极开展培训教育，对新出台的医保政策进行系统的讲解与传播，让全体人员了解新的规定与内容，以此保证医保政策的落实，同时，经系统培训、有效交流、定期讲座后，医护人员的知识体系将更加完善，其专业技能也将大幅度提高[3]。
第二点，较大宣传力度。护理实践中应利用医保政策宣传单、多媒体视频等，使患者及其家属全面、准确了解相关的内容，在医院显眼位置放置医保知识宣传栏，为医护患提供便捷、直观的阅读机会；同时，医院应分配专门人员，在咨询台处负责解答患者有关医保政策的问题。
第三点，完善规章制度，激励制度，为优秀医护人员提供物质、精神奖励，如：加薪、出国学习等；考核制度，待培训后进行考核，以此掌握医护人员对医保知识、政策及内容的掌握情况，进而为医保工作落实提供可靠保障；责任制度，各岗位职责均应明确划分，每个岗位均应由专门人员负责；监管制度，质控小组应对各科室的医保工作实施全方位监督与管理，并结合具体的情况，建立适合的监管系统，如：医保监控系统[4]。
本文以我院收治的132例患者为研究对象，给予了分级别护理，其结果为研究组的护理满意率、医保知识掌握率及护理纠纷发生率均低于对照组，差异显著。此结果表明，临床实践中划分护理级别，提高了护理质量，改善了医护患间关系，利于患者早日康复，值得推广。
综上所述，住院患者经护理级别划分与医保有效管理，减轻了身心负担，满足了其护理需求。
【参考文献】
[1]田相玲.住院患者护理级别划分与医保管理方法及策略[J].临床医药文献电子杂志,2016,21（020:386+390.
[2]俞燕宪,楚清芝.住院患者护理级别划分与医保管理[J].医药论坛杂志,2012,21（08）:108+110.
[3]郝珺.北京市基本医保引入商保管理的可行性及策略研究[D].北京：中国人民解放军军事医学科学院,2013：10-12.
[4]鲁俊.兰州市妇幼医院住院管理系统的分析与开发[D].兰州：兰州大学,2013：12-13.
论文作者:陈红莲
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：医保论文; 患者论文; 级别论文; 医护人员论文; 发生率论文; 知识论文; 纠纷论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;