【摘 要】目的：浅析腹部推拿对脑卒中患者便秘的影响。方法 此次研究的对象是选择2009年8月—2013年6月入住我院接受治疗的80例脑卒中患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组各40例，观察组在采用常规护理的基础上加用腹部推拿，对照组采用常规护理。观察2组患者的排便情况。结果 观察组便秘的发生率显著低于对照组。结论 腹部推拿有助于改善脑卒中后便秘患者的排便情况，有效预防便秘的发生。
【关键词】脑卒中；便秘；推拿
Objective：to analyze the effect of abdominal massage on constipation in stroke patients.Methods the subjects of this study were 80 patients with stroke who were admitted to our hospital from August 2009 to June 2013.The clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group，the observation group was given abdominal massage on the basis of routine nursing，while the control group received routine nursing care.The defecation of the 2 groups were observed.Results the incidence of constipation in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion abdominal massage can help to improve constipation in patients with constipation after stroke，and effectively prevent the occurrence of constipation.
Stroke；constipation；massage
脑卒中患者中便秘发生率较高，调查显示，脑卒中后的便秘发生率为30%--60%。临床观察，脑卒中后便秘对疾病的转归及预后有较大的不良影响，因用力排便使颅内压增高，容易诱发脑血管破裂。腹部推拿是中医治疗便秘的有效方法之一。本文观察研究了腹部推拿对脑卒中后患者排便的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般治疗。选择2009年8月—2013年6月在我院针灸康复科住院的脑卒中后便秘患者80例，诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制定的《脑卒中诊断与疗效评定标准》，经CT检查确诊，其中缺血性脑卒中58例，出血性脑卒中14例，混合性脑卒中8例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组男26例，女14例，年龄42岁-78岁，缺血性脑卒中30例，出血性脑卒中7例，混合性脑卒中3例。对照组男27例，女13例，年龄47-82岁，缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中7例，混合性脑卒中5例。2组患者年龄、性别、文化程度及脑卒中类型，脑卒中危险因素、不良嗜好等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2.方法。观察组患者在实施常规护理的基础上给予腹部推拿，对照组只给予常规护理干预。（1）常规护理。主要包括：保证充足的水分摄入，每天至少保证水的摄入量达到2000ml；摄取充足的食物纤维；饮食以清淡为宜，多进食蔬菜水果等纤维含量高的食物；保持一定的运动量，早期床上活动，能自行翻身者，鼓励其定时更换体位，不能自行翻身者，建立床头翻身卡，由护理人员2-3小时协助更换体位，注意患肢良肢位摆放，给予被动活动，如无禁忌症，应鼓励患者尽早下床活动；做好患者排便的环境准备及心理护理，患者对住院环境的陌生感及疾病引起的不安、紧张等也是导致便秘的原因，要设法消除患者紧张不安的情绪，避免抑制便意。（2）腹部推拿。治疗前由医生或护士向患者说明腹部推拿的意义和方法，以征得患者的同意和配合，观察组由责任护士给患者做腹部推拿，先让患者排空小便，取平卧位，腹部放松并注意腹部保暖。施术者左手叠放于右手背上，从患者右下腹部开始推拿，以神阙穴（肚脐）为中心，沿着结肠以顺时针方向按揉30圈，再逆时针方向按揉10圈；然后再由剑突向下按揉至耻骨联合部15遍。如此推拿按摩大约20分钟，于早晚餐前一小时推拿，每天2次。
1.3.观察指标及判定标准。根据国家中医药管理局1994年制定发布的《中医病症诊断疗效标准》中的便秘诊断标准，比较两组患者的排便情况。
1.4.数据处理。所得资料采用简明统计软件CS14.0进行比较，对统计资料进行x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组便秘的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）.
3结论
1.脑卒中患者发生便秘的原因及危害。脑卒中都发生于中老年人，其全身脏器功能减退，胃肠蠕动减弱，容易形成虚性便秘。重度便秘在脑血管患者中的发生率较高，因脑卒中后导致偏瘫，肢体乏力，站立行走困难，患者一般只能座位或卧床休息，影响肠蠕动，从而导致便秘的发生。急性期住院患者脑卒中后便秘的发生率较高，需要引起临床医护工作者注意。脑卒中后便秘对预后有不良影响，便秘容易使患者血压升高，情绪急躁，加重病情，严重时用力排便，使血压升高，有可能使血管再次破裂或在梗死的基础上增加新的出血，使病情加重，甚至威胁患者生命。因此保持大便通畅是护理脑卒中患者的重要措施之一，通过医生合理的治疗，配合生理护理、饮食调节、药物治疗、心理护理、腹部推拿等一系列护理，能促进患者早日康复。
2.腹部推拿对患者便秘的作用。脑卒中后便秘的病位在大肠，腹部推拿是通过一定刺激来促进肠蠕动。腹部推拿时可通过手指的直接作用力促使胃肠管腔发生形态改变和运动，促使其内容物的运动和变化，即促使胃肠蠕动的速度加快，力量加大，从而加快胃肠内容物的运动排泄过程，同时还可通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌，起到补益脏器的作用。从生理学的角度看，缓和、轻微、连续的局部刺激有兴奋周围神经的作用，而对中枢神经有抑制作用。当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势，肠管蠕动增加，肛门内括约肌松弛，有助于排便。同时，护士在执行腹部推拿过程中，可与患者亲密接触，增进了护患之间的交流。由于该方法简便易行，疗效确切，适宜在临床护理工作中推广。
参考文献：
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[3]陈茜，叶敏.老年住院患者便秘的影响因素.中华护理杂志，2009，44（9）：27.
论文作者:宁天
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
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