（贵州省毕节市精神病医院医务科 551700）
【摘要】目的：分析精神科临床常见误诊原因，为精神疾病诊断和治疗提供必要的参考依据。方法：选取我院精神科2013 年8 月至2014年8 月诊治的102 例患者作为研究对象，比较入院诊断结果和出院诊断结果，对误诊病例进行回顾性分析，总结误诊原因。结果：初次诊断与出院诊断不一致21 例，误诊率为20.6%（21/102），以精神分裂症和神经症为主；其中病史不详实8 例，入院接受诊治时患者不合作9 例。
结论：精神科临床常见误诊由主观因素和客观因素造成，其中患者病症短、症状不明显、病史提供不全以及诊断标准变迁为主要原因。
【关键词】精神疾病；临床诊断；误诊；精神分裂症；神经症；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0350-01
精神疾病是由生物学、心理学以及社会环境等因素影响而引发的一种疾病，临床表现为认知、情感、意志、行为等各种精神活动存在不同程度的障碍，如情感紊乱、性格突变、行为诡异、睡眠障碍、感觉障碍、记忆障碍、意志行为障碍等，因病因不明，临床症状复杂，给临床诊断造成了很大困难。随着精神科治疗模式开始有单纯住院封闭治疗转为社会开放治疗，误诊问题也引起了人们广泛关注［1］。本研究选取我院2013 年8 月至2014 年8 月精神科误诊病例进行回顾性分析，对临床常见误诊原因进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院精神科2013 年8 月~2014 年8 月期间诊治的102 例患者作为研究对象，男性62 例，女性40 例；年龄范围为16~69 岁，平均年龄为（39.2±8.7）岁；病程为2 周~12 年，平均为（5.1±0.7）年，其中＜1 个月患者42 例（占41.2%），1 个月~10 年患者36 例（占35.3%），10 年以上患者24 例（占23.5%）；职业分布为：农民23 例，工人35 例，干部32 例，学生5 例，其他7 例。所有患者诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》，从初次诊断与出院诊断不一致21 例，占20.6%。
1.2 方法
对102 例患者的人口学资料和病历资料整理，对患者病史供述的可靠性、临床诊断和检查情况以及入院时患者的精神状态进行调查分析。
2 结果
2.1 诊断情况
102 例患者，临床诊断未变更患者81 例（占79.4%），诊断分布为：精神分裂症28 例，情感性精神病8 例，分裂样精神病7 例，SAP和早老性痴呆各2 例，神经症12 例（其中抑郁性神经症4 例，癔症和焦虑症各3 例，恐怖症和强迫症各1 例），躯体疾病伴发精神障5例，反应性精神病、周期性精神病和药源性精神病各4 例，人格障碍2 例，其他6 例；临床诊断更改患者21 例（占20.6%），诊断分布为：精神分裂症10 例，神经症7 例，应激相关障碍3 例，其他（脑器质性精神障碍）1 例，误诊情况见表1。
表1 21 例精神疾病初次诊断与出院诊断情况比较出院诊断结果
2.2 调查情况
21 例误诊病历中，病史不详实8 例，其中患者有意隐瞒实情1例，有意夸大心理因素2 例，对病史并不了解3 例，医生问诊不够深入2 例；入院接受诊治时患者不合作9 例，其中行为紊乱2 例，精神运动型抑制3 例，精神运动型兴奋4 例。
3 讨论
神经科临床诊断常出现误诊情况，精神疾病的误诊率较高，该类问题已经引起了人们的广泛关注，也受到了临床上的重视。本组研究共选取102 例患者作为研究对象，通过对其入院诊断结果和出院诊断结果的比较，发现初次诊断与出院诊断不一致21 例，误诊率高达20.6%（21/102），对这21 例误诊病例进行回顾性分析，诊断分布为精神分裂症10 例，神经症7 例，应激相关障碍3 例，其他1 例，临床诊断更改患者以精神分裂症和神经症为主，多为应激相关障碍；其中病史不详实8 例，入院接受诊治时患者不合作9 例。
分析认为，患者病症短、症状不明显、病史提供不全以及诊断标准变迁为精神科临床常见误诊的主要原因：本组有5 例患有精神分裂症患者被误诊为神经症和应激相关障碍，其原因在于患者处在精神分裂症早期，症状尚未充分发展，临床表现与神经症症状和癔症样症状较为相似；在10 例应激相关障碍患者中有3 例被误诊为神经症，而在5 例神经症患者中也有1 例被误诊为应激相关障碍，这种诊断差异主要与诊断标准变迁有关；调查分析显示，患者病史提供不详实（如有意隐瞒实情、有意夸大心理因素和对病史并不了解）也是影响临床诊断准确性的重要因素，病史不详实会影响到其可靠程度，进而造成误诊，而患者的不合作（如行为紊乱、精神运动型抑制、精神运动型兴奋患者）则会影响医生的检查和获知病史，也会造成误诊；再有就是医生诊断存在思维定式的问题，因精神疾病的生物学指标并不同意，精神科医生多依据精神检查结果，容易形成思维定式，如老年性痴呆就容易被误诊为应激相关障碍。结合相关研究，现将精神科临床常见误诊原因总结如下。
3.1 客观因素
精神疾病的类型较多，临床表现也较为复杂，除少数患有精神疾病的患者（如由梅毒所致麻痹性痴呆）的病因较为明确外，多数疾病的发病原因并不明确，尤其是在患病初期，因一些精神疾病表现相似，概念不一，在临床诊断中存在很大分歧，如依照美国的诊断标准确诊为净精神分裂的患者，在英国则会改诊为躁狂症，这给精神疾病的确诊带来了很大难度［2］。近年来，抗精神疾病药物多体现为光谱抗旨症状作用，也使得诊断的重要性受到了忽视，同症异病和异症同病的现象在精神科表现得十分明显，很多患者来院诊断多否认有病，而且在检查中不愿因与医生进行交谈，拒绝回答医生的提问，患者隐瞒病情不利于临床资料的收集，加之无实验室检查指标进行验证，在客观条件上，精神疾病的诊断问题始终存在［3］。
3.2 主观因素
医生基本功不扎实、责任心不强，又缺乏相关诊治经验，认症不准，这类问题比客观因素造成的误诊更为严重。具体表现为以下几点：其一，忽视基本功，无法正确识别精神疾病的临床症状，精神疾病患者多存在不同程度的感觉障碍、记忆障碍、意志行为障碍等情况，很难能够清楚表明自己的真实感受以及存在的问题，如对于伴有幻听的精神分裂症患者，他不会将此告诉一声，而是表现出对周围事物不闻不问的模样，可容易将此类情况误判为“情感淡漠”，而实际上此时患者症沉浸在幻听中，再有一些抑郁症患者，他并不会告诉一声自身的抑郁情况，而是讲述失眠问题，等等，医生如果没有过硬的基本功，很容易被这些表象所蒙蔽，面对错综复杂的症状表现，往往素手无策［4］；其二，不重视一些有诊断价值的症状表现，在精神疾病患者中，只有精神分裂患者和脑器质性精神障碍患者对自身疾病缺乏自知力，因此，有无自知力是一项很重要的诊断依据，但是却很容易被忽视，即便是抑郁症患者，他一心想要自杀，也能够认识到自己的情绪是由问题的，因此患者坚决不承认自己患病，同时又能排除是老年性痴呆，可将其纳入精神分裂症加以诊断［5］；其三，诊断的偏见性，有些医生会参考一些国内外临床诊断数据，并不重视实验室检查的特殊意义，按照自己的认识对患者的病情加以诊断，或干脆将精神疾病直接等同于精神分裂症，为减少误诊情况的发生，客观地去发掘患者的症状，进行详细的精神检查，尤为必要［6］；其四，临床资料收集不完整，目前对精神疾病的诊断还多借助病史调查和症状描述，尤其是在实验室诊断方法未确立之前，精神科住院病历的记录，应该是全面系统、层次分明、生动具体的，通过临床资料能够把握患者病情的演变，但是临床资料的收集容易受到人为差异的影响，这是造成误诊的重要因素之一［7］。
综上所述，精神科临床常见误诊由主观因素和客观因素造成，其中患者病症短、症状不明显、病史提供不全以及诊断标准变迁为主要原因，在临床诊断中应重点对这些因素进行分析，以期能够为精神疾病诊断和治疗提供必要的参考依据。
【参考文献】
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[7] 吴耀，张春锋.精神分裂症与情感性障碍相互误诊33 例［J］.分子影像学杂志，2015，10（1）:46-47.
论文作者:丁琪
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
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