黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000
摘要：目的：探讨食管裂孔疝的内科临床诊疗。方法：选取我院2014年7月至2017年12月收治的11名食管裂孔疝患者作为研究对象，应用内科治疗手段，综合分析治疗效果。结果：11例食管裂孔疝患者经内科治疗取得较好疗效。结论 食管裂孔疝早期明确诊断，及时治疗，可提高临床治疗效果。
关键词：食管裂孔疝；诊断；内科治疗
食管裂孔疝（hiatus hernia）是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最为常见，占膈疝的90%以上，属于消化内科疾病。根据流行病学分析数据，该疾病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多；女性发病略多于男性，男女发病率一般为1：1.7，以中老年人较为多见[1]。
1.一般资料
抽选我院2014年7月至2017年12月收治的11食管裂孔疝患者作为研究对象，应用内科治疗手段，综合分析临床治疗效果。其中男性患者4例，女性患者7例，年龄49至75岁，平均年龄为（68±94）岁。
2.病因及分类
2.1 病因
2.1.1先天因素：食管先天性发育不全或严重畸形，都会形成食管裂孔疝。
2.1.2后天因素：妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可能导致长期腹腔压力增高，形成食管裂孔疝。
2.1.3其他因素：食管部位肌肉的性进行萎缩或者张力减弱，手术及外伤造成的食管部位结构改变，也可能造成创伤性食管裂孔疝[2]。
2.2 分类
根据X线表现或内镜下表现，将食管裂孔疝分为4种类型，即滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝、混合型裂孔疝和巨大型裂孔疝。其中临床最为多见的是滑动型裂孔疝，占比约75%～90%[3]。
3.临床表现
大多数食管裂孔疝患者临床上通常表现为可无症状或症状轻微，即使一少部分患者出现症状，症状的轻重程度与疝囊大小也没有明确的正比关系。
3.1食管反流症状
表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
3.2反流物刺激引起的症状
胃灼热、胸痛、吞咽痛等。
3.3食管外的刺激症状
反流物或反流的气体可刺激咽部或反流至气管，引起咳嗽、气喘、咽喉部炎症等症状。
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4.检查
4.1 X线检查
目前诊断食管裂孔疝采用的主要方法是X线检查。对于可复性裂孔疝（特别是轻度者），一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。
4.2内镜检查
由于内镜检查不仅能够发现X线钡剂检查确诊困难的轻度裂孔疝，而且能够发现反流性食管炎等并发症，所以内镜检查对食管裂孔疝的诊断率更高，诊断部位更精确，可以和X线检查相互补充旁证，作为确诊的依据。
4.3食管测压检查
食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形，从而协助诊断。为了了解患者下食管括约肌的功能状态，可在检查时压迫腹部以增高胃内压。正常情况下，下食管括约肌静息压一般在2.0～4.0kPa，与胃内压之比>1，在其压力≤1.3kPa或其压力比<1时，提示有下食管括约肌松弛或胃食管反流病存在[4]。
5.诊断
具有经常发作或持续存在的胃食管反流症状，如反酸、反食，以及食管反流物刺激症状，如胃灼热、胸骨后疼痛，吞咽痛等。X线钡剂造影或内镜检查提示存在疝囊，可确诊为食管裂孔疝。
6.治疗
治疗的目的在于消除疝形成的因素，控制胃食管反流，预防胃食管反流，促进食管排空及缓和或降低胃酸分泌[5]。
6.1药物治疗
对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状的，应使用抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药，如PPI等抑酸药及动力剂等。
6.2改变生活方式
对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝患者，建议减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食；睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头；避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素；肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。
7.结果
11例食管裂孔疝患者经内科治疗取得较好疗效。
8.讨论
无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝患者，可以通过少吃多餐，忌睡前饱餐，戒烟、酒及咖啡，禁食辛辣刺激性食物等生活方式的改变加以自我控制和调节；小型滑疝及反流症状较轻的患者，可以采取药物治疗的方法控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。参与本次研究的11例食管裂孔疝患者，经内科治疗后，建议尽量摄入低脂肪、低胆固醇饮食，卧位时床头抬高20cm，肥胖者减轻体重，积极治疗咳嗽、慢性便秘，以此巩固疗效。
综上所述，本研究通过我院收治的11例食管裂孔疝患者临床资料进行回顾性分析，可知食管裂孔疝早期明确诊断，及时治疗，可提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]彭际奎，王举，王永强，姜洪伟.腹腔镜治疗食管裂孔疝的临床分析[J].内蒙古医科大学学报，2015，（2）：173-175，178.
[2]王玉楼，王骥，马东伟，马红钦，赵文星，刘斌.腹腔镜治疗食管裂孔疝56例临床分析[J].中华胃食管反流病电子杂志，2015，（4）：206-209.
[3]张大伟，娄礼广，梁怀祝，张向文.腹腔镜下食管裂孔疝修补术7例诊治体会[J].辽宁医学杂志，2012，（6）：289-290.
[4]王帅，秦鸣放.腹腔镜食管裂孔疝修补术治疗食管裂孔疝129例[J].世界华人消化杂志，2011，（34）：3503-3507.
[5]耿庆，胡浩，张本固.老年食管裂孔疝102例临床特点[J].中国老年学杂志，2012，（24）：5424-5425.
论文作者:史秀荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
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