邵阳市中心医院超声科 湖南邵阳 422000
摘要：目的：通过比较川崎病患儿与正常患儿心功能对比，从而为川崎病患儿早期明确诊断积极干预可减少心血管的受损，改善及其预后。方法：选取2017年02月至2018年02月在邵阳市中心医院诊断为川崎病的36例行心脏彩超检查的患儿，其中有冠状动脉扩张的15例与冠状动脉未扩张的31例使用高频探头获得左室射血分数；采集左冠状动脉内径、右冠状动脉内径、左室射血分数、Tei指数，川崎病组和对照组进行比较。结果：36例川崎病患儿中，Tei指数、左室射血分数、左右冠状动脉与对照组相比，均有不同程度受损。结论：1、临床诊断为川崎病儿童，冠状动脉未扩张，虽左室射血分数无明显改变，但是冠状动脉均提示存在受损。2、川崎病患儿心功能受损与冠状动脉扩张与否无关。
关键词：高频探头；川崎病；心功能
川崎病（Kawasaki disease，KD）又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种多发于婴幼儿及儿童，好发于5岁以下，目前原因不明，病理变化为全身性血管炎，其中以侵犯中小动脉血管炎为主，严重者可侵犯冠状动脉扩张甚至冠状动脉瘤形成。目前对于临床诊断标准或者怀疑诊断考虑川崎病的患儿，心脏超声检查是必不可少的检查手段之一，可结合心脏超声检查及时、准确的评价川崎病患儿不同时期心功能受损情况十分必要。本研究利用超声高频探头及多普勒超声心动图对川崎病患儿评价心功能相关性研究。
一、资料与方法
1、研究对象
选取2017年02月至2018年02月在邵阳市中心医院诊断为川崎病的36例行心脏彩超检查的患儿，病程1月内的患儿36例行心脏彩超检查的患儿，其中有冠状动脉扩张的15例与冠状动脉未扩张的31例，男20例，女16例，年龄2月-5岁，平均（2.2±1.8）岁，（表一）。诊断符合日本川崎病研究委员会2005年修订的第5版诊断标准[1]。
2、仪器与方法
采用荷兰采用荷兰Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪，S5.1探头，S12-4探头，频率分别为1～5 MHz，4～12 MHz。嘱受检者平静呼吸，不配合患儿可口服水合氯醛（0.3-0.5ml/kg.次）熟睡后接受检查，所有被检查者用使用高频探头进行常规测量，Tei指数、左室射血分数、LCA、RCA测量各种常用参数，并注意观察心功能情况，完成数据采集。
2．心脏超声检查冠状动脉方法：左冠状动脉：探头置于胸骨左缘第3～4肋间，探头平向与右肩、左腰方向平行，使声束沿室间隔方向垂直下切，打出心底短轴切面后，声束稍指向左外上方，在主动脉后外侧壁（3-4点钟位置）探及左冠状动脉主干，再顺时针稍稍转动探头约30°，观察左前降支及左回旋支的分叉处。
右冠状动脉：探头置于胸骨左缘第3～4肋间，探头平向与右肩、左腰方向平行，使声束沿室间隔方向垂直下切，打出心底短轴切面后，声束稍指向右肩，在主动脉（10-11点钟位置）处探及右冠状动脉主干，谈及右冠状动脉上中段长轴图像。
3、统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，对于所测量的冠状动脉内径值均以：均数±标准差表示，不同组别间的均数比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有显著性意义。
二、结果
1、川崎病组及对照组所有实验对象的左室射血分数均在正常范围内，两者见有统计学差异（P>0.05）。川崎病组实验对象的左室射血分数、Tei指数大于对照组，两者间有显著的统计学差异（P<0.05），提示川崎病患儿出现左室舒张功能障碍。结果见表2。
2、川崎病组21例患儿发现冠状动脉病变（21/36，58%），其中左冠状动脉受累15例，右冠状动脉受累6例，与对照组对比，有显著的统计学差异（P<0.05）。提示存在冠状动脉受损。结果见表3。
表1 实验患儿基本情况
注：①LCA为左冠状动脉，RCA为右冠状动脉 ②与对照组比较，P均<0.05
三、讨论
近年来，川崎病患儿的发病率日益上升，但绝大多数川崎病患儿发生于5岁以下，尤其1-3岁更常见，在发达国家川崎病逐步取代风湿性心脏病成为婴幼儿最普遍的后天性获得心脏病之一[2]。Niboshice等[3-4]等认为患有川崎病史的患儿成年后获得动脉粥样硬化的几率更高。川崎病患儿主要的病理改变是冠状动脉扩张。使用高频探头可更加清楚对冠状动脉病变进行测量。
本研究发现，运用高频探头联合超声心动图作为一种评价心功能指标，对川崎病早期冠状动脉未扩张时高频探头联合超声心动图可以已知左室舒张功能减低。研究表明川崎病患儿左室射血分数、Tei指数、左右冠状动脉内径均发生变化。考虑是否为川崎病早期，心肌细胞发生变化，如心肌细胞肥大及炎性细胞侵入等，导致冠状动脉内径等均发生变化的原因之一。
目前左室射血分数作为评价左室收缩功能的金标准[4]，Derumena[5]等早期就研究发现，心功能收缩功能发生异常时，射血分数明显下降。本研究实验对象左室射血分数、Tei指数均大于对照组，提示左室射血分数明显低于对照组。川崎病患儿左心室整体功能均受损，临床症状确诊为本病就应该早期进行干预。川崎病恢复期患儿虽然临床症状消失了，但左心室收缩功能受损仍持续存在，提示控制了临床症状并不意味着治疗的停止，此时心功能还没有完全恢复[6]。
综上所述，目前川崎病诊断是依据临床表现及超声心动图是否冠状动脉扩张，但高频探头联合多普勒超声心动图对川崎病患儿早期不论是否存在冠状动脉扩张心功能已受损，故可对此类川崎病患儿进行更早期的干预及评估病情进展及预后有重要意义及具有潜在的应用价值。
参考文献：
[1]Ayusawa M，Sonobe T，Uemura S，et a1．Revision of diagnostic guidelines for Kawasaki disease（the 5th revised edition）．Pediatr Int，2005，47（2）：232-234．
[2]Nakamura Y，Yashiro M，Uehara R，et a1.Epidemiologic features of Kawasaki disease in Japan：results of the 2009-2010 nationwide of Kawasaki disease in Japan：results of the 2009-2010 nationwide.
[3]Niboshi A，Hamaoka K，Sakata K，et a1.Endothelial dysfunction in adult patients with a history of Kawasaki disease.Eur J Pediatr，2008，167（2）：189-196.
[4]包敏，刘波，曹爱梅，等.高频探头在儿童冠状动脉检查中的应用[J]．中华医学超声杂志：电子版，2016，13（11）826—830．
[5]DerumenasG，OvlzeM，LoufouaJ，eta1.Dopplertissueimaging quantitative regional wall motion during myocardial ichemiaand reperfusion. Circulation. 1998.97：1970- 1977.
[6]张丹凤，钟家蓉，王丹，等. 完全川崎病和不完全川崎病冠脉病变对比研究[J]. 临床儿科杂志：2018，36（1）14-18.
论文作者:李志鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：冠状动脉论文; 川崎论文; 患儿论文; 超声论文; 功能论文; 分数论文; 多普勒论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;