齐齐哈尔市民康医院 黑龙江齐齐哈尔 161232
【摘 要】选择2013年6月至2014年6月我医院门诊和住院精神分裂患者140例为研究对象。结果治疗后，两组患者阳性和阴性症状评分均显著低于治疗前，观察组降低，程度较对照组更为明显，患者精神症状改善时间和住院时间均显著短于对照组，治疗的总有效率为94.12%，高于对照组的70.59%，不良反应发生率为8.82%，低于对照组的35.29%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。重复经颅磁刺激治疗精神分裂症效果显著，对于改善患者生存质量有着重要意义。
【关键词】精神分裂症；重复经颅磁刺激
幻听是精神分裂症患者最常见的症状之一，仍有25%～30%的患者即使经过积极的抗精神病药物治疗仍存在幻听症 状，并严重影响患者的行为，影响患者的治疗效果。为此，学者们和精神科医师一直致力于探寻安全高效的治疗方案。近些年来，重复经颅磁刺激是精神科领域新兴起来的一种非 创伤性治疗手段。低频率的重复经颅磁刺激可以抑制幻听症状。但是，关于低频率重复经颅磁刺激治疗老年精神分裂症顽固性幻听的临床疗效尚未见到报道。本研究笔者采用利培酮联合低频重复经颅磁刺激治疗本院精神分裂症患者，效果满意，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月至2014年6月我医院门诊和住院精神分裂患者140例为研究对象，分为观察组和对照组，每组70 例。观察组男40例，女30例，平均年龄（29.3±6.5）岁，平均病程（3.2±1.6）a；对照组男39例，女31例，平均年龄（27.9±6．2）岁，平均病程（2.9±1.6）a。2组患者性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准
入选患者均符合美国《精神疾病诊断与统计手册》对于精神分裂症的诊断标准；阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrom scale，PANSS）评分≥60，年龄18～60岁；男女不限；患者治疗前常规体格检查及实验室检查（包括心电图、血常规、脑电图、肝肾功能）均无异常；所有被试者家属均同意参与本研究，并签署知情同意书。
1.3排除标准
精神发育迟滞、人格障碍或其他精神障碍者；应用其他抗精神病药者；具有明显锥体外系不良反应者；有严重躯体疾病和脑器质性疾病不能停药者；有癫痫发作史或脑电图异常者；既往有酗酒史或其他精神活性物质滥用者；妊娠期妇女；有体内植入器者；入组前6个月内做过无抽搐电休克者。
1.4治疗方法
观察组患者给予奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司生产，批准文号：H20010799）10～20 mg·d/1，每日1次，口服，并给予rTMS治 疗。采用英国Magstim公司ＲAPID2型磁刺激仪，线圈为“8”字形。每天固定时间给予1次rTMS治疗，2周工作日内共10次，6周工作日内共30次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗参数：刺激强度为80% 运动阈值；每日治疗20 min，刺激10 s，间歇5 s，刺激频率为1 Hz，刺激期发出刺激10次，20 min 共800 次，10 d 共刺激8000次；具体刺激位点为左侧颞顶区，刺激线圈放置与头皮平行。运动阈值的测量为肌电仪描记的8次刺激运动皮质之中4次可以引起左手小鱼际 肌抽动的最小强度磁场［2］。对照组患者仅给予奥 氮平10～20 mg·d/1，每日1次，口服。2组患者均治疗6周。治疗过程中不合并使用其他抗精神病药 物及对认知功能有影响的其他药物。
1.5临床症状测评
临床疗效评估由2名专业精神科主治医师以上职称者负责评定，在开始评定前进行一致性训练，一致性测验Kappa值大于0.75后能正式工作。2名医师分别在受试者治疗前、治疗6周后采用PANSS评定疗效。
2结果
结果治疗后，两组患者阳性和阴性症状评分均显著低于治疗前，观察组降低，程度较对照组更为明显，患者精神症状改善时间和住院时间均显著短于对照组，治疗的总有效率为94.12%，高于对照组的70.59%，不良反应发生率为8.82%，低于对照组的35.29%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
对顽固性幻听患者进行颅刺激治疗精神分裂症治疗具有显著 效果。文献中，磁治疗仪频率选择1 Hz，治疗部位选择左颞顶叶。本研究中，磁刺激频率也为1 Hz，但选择前额叶进行刺激，结果显示，研究组患者的各项症状评分均较治疗前均有显著改善，且阴性症状、一般精神病理症状、幻听症状评分及总评分均显著低于对照组（P<0.05）。这表明颅刺激治疗精神分裂症刺激左颞顶叶或右颞顶叶均有效，提示幻听症状的产生有可能存在多个脑区功能异常，尤其是颞顶叶和额叶精神分裂症是精神科临床常见病之一，发病原因及机制非常复杂，迄今尚未完全清楚，临床多表现为症状各异的综合征，主要涉及到思维、感知、行为、情感等多方面障碍及精神活动不协调，对患者认知功能造成损害。精神分裂症具有反复发作的特点，随着病情的进展，患者可 出现精神衰退、幻觉、伤人伤己等情况，给家庭、社会带来沉重的负担。重复经颅磁刺激是一项新型治疗技术，通过电流产生磁场，对大脑皮质产生感应电流，促使神经细胞活动，达到改善神经活动的目的。本组研究中，在奥氮平治疗基础上采用重复经颅磁刺激治疗精神分裂症，刺激部位选择左侧前额叶背外侧皮质，结果显示，观察组患者阳性和阴性症状积分明显低于对照组，观察组患者治疗总有效率高达96%，较对照组76%明显提高，说明：重复经颅磁刺激治疗精神分裂对左侧前额叶背外侧皮质进行刺激效果显著，提示幻听症状可能存在多个脑 区功能异常，尤其是额叶和颗顶叶。同时重复经颅磁刺激可造成不同 脑区同步去极化，在治疗疾病的同时，也为疾病病理学及此方法作用 机制的研究奠定了基础。此外，经颅磁刺激能够造成不同脑区的同步去极化。从这里可以看出，经颅磁刺激治疗一方面能够将新的疾病治疗手 段提供给临床，另一方面还能够为研究疾病本身的病因学及 对经颅磁刺激的作用机制进行进一步探索提供良好的前提条件。
4.结束
本研究结果表明，治疗的总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，和相关医学学者的研究结果一致，充分说明了重复经颅磁刺激用于精神分裂症能够提高对患者治疗的总有效率，降低患者的不良反应发生率。综上所述，重复经颅磁刺激用于精神分裂症能够有效改善患者的精神症状，提高对患者治疗的总有效率，减少患者的不良反应，安全可行，值得推广。
参考文献：
[1]邓良华，唐立岩，许世欢，刘青梅，许健. 重复经颅磁刺激治疗老年精神分裂症顽固性幻听的临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，21：3204-3205.
[2]李亚军，张雄. 重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2015，17：165-166.
[3]张雄，高晓秋，李亚军. 重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床分析[J]. 当代医学，2015，30：74-75.
论文作者:石梁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 症状论文; 对照组论文; 幻听论文; 顶叶论文; 额叶论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;