（昆明医科大学第一附属医院急诊医学科 云南昆明 650032）
【摘要】骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病，具有高发病率、高致残率、高医疗费用和低生活质量等特点，不仅给患者造成痛苦，也给家庭带来一定的压力，随着我国社会老龄化的增长，骨质疏松症的预防和治疗也显得尤为重要，应用唑来膦酸注射液治疗骨质疏松症患者，在临床取得了很好的疗效，但在治疗过程中，不良反应发生率高，增加了患者的心理压力，延长了住院时间，严重的不良反应不仅会给患者造成身心痛苦，还可能带来安全隐患，针对这些不良反采取相应的护理措施，可减轻患者痛苦，缩短住院时间，有效提高患者治疗的依从性，使患者早日康复。
【关键词】唑来膦酸；骨质疏松症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0273-02
1.临床资料?
1.1 一般资料
本组患者共46例，其中女性27例，男性19例，年龄在53～81岁，根据患者病史、症状和体征、影像学检查，确诊为骨质疏松症，在用药过程中，32例患者发热，3例患者寒战，体温波动在37.9℃～39.2℃之间，发热多于用药当天和第２天出现，11例患者于用药后２ｄ或３ｄ出现肌肉痛，以双下肢为著。
1.2 治疗与转归??
46例患者经X线检查和骨密度测定，病情好转，患者疼痛明显减轻或消失，未发生严重不良反应，平均住院日缩短。
2.护理措施
2.1 心理护理
治疗前与患者及家属有效沟通，告知患者及家属骨质疏松症发生的病因、症状和体征、治疗方法，讲解唑来膦酸注射液的基本作用和预期疗效，给药的时间、方法，用药后可能出现的不良反应如发热、头痛、肌肉痛、关节痛、流感样症状等，以及针对这些不良反应采取的护理措施，消除患者的焦虑与恐惧，减轻心理压力，树立治疗疾病的信心，积极主动配合治疗。
2.2 给药护理
在使用唑来膦酸注射液前后遵医嘱补充足量的维生素D与钙剂，治疗过程中谨遵用药规范，唑来膦酸注射液pH值偏酸性，对血管有一定的刺激作用，所以选择血管时需注意保护血管，宜选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，防止液体渗漏而发生静脉炎，输注过程中注意控制输液速度，5mg唑来膦酸注射液100mL，宜采用输液泵15滴/min输注，维持输液速度的恒定，注射前后以生理盐水冲管，确保药物的充分利用，也可减少静脉炎的发生，输注过程中禁与其他药物混合使用，尤其是含钙离子的药物，因唑来膦酸与钙离子易形成络合物而发生沉淀[1]。
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2.3 发热护理
发热患者，遵医嘱应用物理降温或药物降温的方法进行降温，当发热患者体温＜38.5℃时，嘱患者多饮水，并采用冰袋或温水擦浴等物理方法降温，加强生命体征的监测，当体温>38.5℃时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药物治疗，并监测体温变化，密切观察病情，注意补充水份，以防患者出汗后体温骤降，大量体液丢失而造成虚脱或休克，并及时为患者擦干汗液，更换浸湿的衣服，防止患者受凉，做好生活护理。
2.4 疼痛护理
患者用药后出现肌肉关节疼痛，可采用非药物治疗的止痛方法，告知患者此类疼痛多为一过性反应[2]，无需特殊处理，卧床休息后会自行缓解，以免患者产生不必要的心理负担，可指导患者进行自我调节，如听音乐等，使患者情绪放松以减轻疼痛，必要时可指导患者在平卧位进行非负重屈伸关节运动，从而增加肌力，维持关节功能，疼痛耐受性较差的患者遵医嘱给予口服适量的非甾体类抗炎药物止痛，注意评估患者疼痛的缓解情况，并根据患者的个体差异调整给药的时间和剂量。
2.5 肾功能监测
唑来膦酸主要通过肾脏代谢，每次治疗前后应进行肾功能监测，并在给药前后指导患者多饮水，以利于毒素的排出，每天饮水＞1500ml，饮水量不足者给予输液补充，在唑来膦酸使用前输注500ml生理盐水，使机体迅速水化，用药后再输注250ml 生理盐水冲管，同时巩固水化作用，从而达到利尿，减轻肾毒性的目的，治疗过程中每天尿量应维持在2L，记录24h出入量，并监测血电解质变化。?
2.6 饮食护理
患者在治疗过程中出现发热，大量出汗，导致患者机体热量消耗，分解代谢增加，另外，患者发热时，迷走神经兴奋性增高，胃肠蠕动减慢，导致患者食欲下降，应指导患者进食优质高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、软面条、各类蔬菜、水果泥等流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性饮食，忌烟酒、浓茶、咖啡和碳酸饮料等，若无其他不良反应，可逐渐恢复到普通饮食，另外，双膦酸盐在骨骼中缓慢释放，抑制骨吸收的同时，需加强钙的摄入，应指导患者日常饮食中多摄入富含钙和维生素D的食物，如鱼、虾米、黑芝麻、豆制品等[3]。
2.7 运动护理
骨质疏松患者骨骼脆性增加，易发生骨折，但适当的户外运动可以刺激骨细胞新陈代谢，还能增加骨骼肌力，改善机体平衡能力，从而进一步防止骨质疏松相关性骨折的发生，可嘱患者平日进行适当的户外活动，如散步、打太极拳等，避免关节负重，阳光照射可促进体内维生素D的合成，从而促进钙的吸收，同时注意地面和鞋底的防滑，有跌倒高风险的患者，需配备拐杖或专人搀扶，疼痛明显时应卧床休息，保持关节功能位置，缓解期避免负重体力活动。
3.结论
唑来膦酸注射液能够长期保持其骨骼内部结构的稳定性，防止骨量丢失，延缓骨质疏松的进展，降低骨折的发生率，由于其给药方便，作用时间长，患者的依从性较好，在临床应用中取得了很好的疗效，在应用唑来膦酸时，加强与患者及家属的沟通，严格规范用药、密切观察病情变化，及时有效的对症处理，可减少患者在用药过程中的不良反应，减轻患者的焦虑情绪，有利于患者积极配合治疗，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，对改善患者的预后，提高患者的生活质量，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]唐跃琼，高洁.静脉注射唑来膦酸的安全性观察和临床护理体会[J]. 解放军护理杂志，2013，30(24):48-49.
[2]万倩倩，张淑娟.唑来膦酸注射液治疗骨质疏松症的舒适护理的临床观察和效果[J].家庭心理医生，2014:220-220.
[3]樊勤学，陆琳松.唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症的临床观察[J].骨科，2014，5(2):110-112.
论文作者:袁曼萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
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