张海乾
黑龙江省虎林市中医医院 158400
【摘 要】目的：探讨排卵期腹痛误诊为盆腔炎、附件炎的原因，为临床上降低误诊率提供借鉴。方法：回顾性分析2014年02月至2015年07月医院门诊救治的234例下腹疼痛女性患者的临床资料，根据临床表现结合检查结果进行诊断。结果：通过对121例盆腔炎、附件炎患者的进一步检查发现，有27例患者应修正诊断为排卵期腹痛，误诊率为22.3%。结论：只有鉴别排卵性腹痛和盆腔炎、附件炎，才能避免误诊，使患者得到及时有效的治疗。
【关键词】排卵期腹痛；误诊；盆腔炎；附件炎；原因
【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-212-01
引言：排卵期腹痛是女性的一种生理性腹痛，发生腹痛的原因主要为排卵时卵泡及出血刺激腹膜引起。这种排卵性腹痛并不是每个女性都会发生，而是只有少数对疼痛比较敏感、排卵时卵巢裂口较大、出血量较多的女性才会觉得有腹痛的感觉。一般情况下因排卵时卵巢裂口小，只有1mm左右，加之出血量又很少时，常在不知不觉中就度过了排卵期，所以绝大多数女性感觉不到排卵期腹痛。排卵期腹痛和盆腔炎、附件炎的临床表现相似，临床上容易误诊，给患者生理和心理上带来了极大的痛苦。因此，本篇文章回顾性分析2014年02月至2015年07月医院门诊救治的234例下腹疼痛女性患者的临床资料，现报道如下。
一、资料和方法
（一）一般资料
234例下腹疼痛女性患者，年龄24-45岁，平均年龄28.6±3.2岁。经初步排查发现盆腔炎、附件炎121例，流产23例，先兆流产35例，急性阑尾炎11例，卵巢扭转2例，子宫肌瘤8例，痛经20例，泌尿系统疾病6例，卵巢出血1例。
（二）诊断和检查方法
1.宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养
取样后直接做薄层涂片，干燥后以伊红美蓝或革兰染色，显微镜下观察。
2.后穹隆穿刺
通过穿刺，可以得到腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、脓性分泌物或脓汁等。出脓液可确诊，可作培养或涂片找病原菌进一步确诊。
3.病原体培养
标本来源于穿刺液，立即将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定。也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测。细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。
4.B超检查
患者适度充盈膀胱，采取平卧位，下腹部涂耦合剂，从横切面和纵切面进行观察。
5.其他检查
白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温大于39℃，血培养等。
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二、结果
进一步诊断发现，121例盆腔炎、附件炎患者中有27例白带清洁度异常，子宫附件区有明显压痛感，无发热和血象异常。结合患者月经期情况，用药后第一天上述症状明显缓解。谨慎考虑，应修正诊断为排卵期腹痛，误诊率为22.3%。
三、讨论
女性出现下腹疼痛，多数是妇科疾病，也可能是外科病和内科病。因此，一旦出现下腹疼痛，应认真辨别疼痛性质，避免误诊。盆腔炎和附件炎多发生于育龄妇女，疼痛在下腹部一侧或两侧，同时伴有白带增多。急性炎症患者表现为剧烈腹痛，并伴有发烧。慢性炎症患者往往会出现隐痛、腰酸痛和坠胀感。而排卵性腹痛出现在排卵期，由于卵泡破裂所致下腹部胀痛感，一般不影响身体健康，也无不良后果。
排卵期腹痛大多发生于青春期妇女，主要是由于成熟卵泡分泌前列腺素，引起平滑肌收缩促使排卵，造成输卵管和子宫收缩而引起的腹部疼痛。排卵期腹痛通常程度较轻微，持续数小时至两三天不等，一般不需要治疗。需要指出的是，排卵期腹痛并不一定是排卵痛，如疼痛明显影响正常工作和学习，则需到医院就诊，排除其他原因（如盆腔炎、卵巢扭转等）。
盆腔炎是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，一般分为急性和慢性两种。急性盆腔炎的临床症状是发热寒战、食欲不振、下腹疼痛、腰酸、白带增多等。对于急性盆腔炎患者，应让其保持卧床休息，给予静脉输液补充营养，纠正电解质紊乱；辅助治疗选用适当的抗菌药物进行治疗；发热明显时，可采用物理降温，腹胀难忍时，可给予适当胃肠减压。慢性盆腔炎的临床症状是低热、乏力、腹痛、腰酸等。对于慢性盆腔炎可采用中西医结合治疗，通过特制重要促进肠壁的吸收，引起全身的治疗作用，再采用静脉给消炎药，抑制病原微生物，消除炎症。在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。
附件炎是指输卵管和卵巢发生的炎症。一旦输卵管和卵巢发炎，往往会株连到子宫旁的结缔组织、盆腔腹膜等，最终会引起输卵管和卵巢附近的多处炎症。急性附件炎症状较明显，如发热、寒战、下腹剧痛等。一旦诊断明确，应立即选用足量有效的抗生素进行治疗。慢性附件炎主要表现为不同程度的腹痛，小腹坠胀和牵拉感，时轻时重，并伴有白带增多、腰疼、月经失调等。慢性附件炎的治疗较为困难，可采用生素配合抗炎药物结合治疗，活血化瘀中药辅助治疗。
通过对121例盆腔炎、附件炎患者的进一步检查发现，有27例白带清洁度异常，子宫附件区有明显压痛感，无发热和血象异常。结合患者月经期情况，用药后第一天上述症状明显缓解。谨慎考虑，应修正诊断为排卵期腹痛，误诊率为22.3%。
结语：综上所述，我们能够了解到，排卵期腹痛是女性的一种生理性腹痛，发生腹痛的原因主要为排卵时卵泡及出血刺激腹膜引起。这种排卵性腹痛并不是每个女性都会发生，而是只有少数对疼痛比较敏感、排卵时卵巢裂口较大、出血量较多的女性才会觉得有腹痛的感觉。但是在医生进行诊断的时候，经常会将排卵期腹痛误诊为盆腔炎或者附件炎，这对于女性的健康来说有着非常严重的影响，而且还会造成女性的心理负担。因此，只有了解了排卵性腹痛和盆腔炎、附件炎之间的差别，才能避免误诊，使患者得到及时有效的治疗。
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论文作者:张海乾
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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