洪志萍
（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨急性有机磷农药中毒的抢救和护理措施，提高抢救成功率，有效促进患者康复。方法：对13例急性有机磷农药中毒患者进行抢救与针对性护理。结果：患者经有效的洗胃、催吐、导泻、吸氧、静脉滴注解磷定等方法及针对性心理护理，2例因服药时间较长延误送诊时间抢救无效死亡，11例收治入院经治疗痊愈出院，抢救成功率为92%。结论：得当的抢救措施和有针对性的心理护理，可有效提高急性有机磷农药中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率。
【关键词】有机磷农药；中毒；抢救护理体会
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0264-01
有机磷农药中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征[1]。临床主要表现为瞳孔缩小、大汗、肌束震颤、恶心呕吐，严重者可出现昏迷抽搐、肺水肿，甚至呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒属于常见中毒之一，病情发展迅速，如果抢救不及时，护理不当，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡，病死率极高。我国每年发生人数约5～7万人，死亡率达10%以上，应引起基层医疗卫生单位及医务工作者的高度重视。
1.临床资料
我院急诊科2008年3月至2012年11月共抢救有机磷农药中毒患者13例，中毒者均是因各种原因主观口服有机磷农药企图结束自己生命的，以甲胺磷最常见，其次是敌敌畏、乐果。这些病人中男性2例，女性11例，年龄最大57岁，最小18岁，年龄在20～35岁之间的占80%。其中农民11例，无业青年2例。急诊抢救后收治入院11例，平均住院时间3天，2例因服药时间较长延误送诊时间抢救无效死亡，抢救成功率为92%。
2.急诊抢救
2.1 迅速清除毒物，中止毒物继续吸收。口服有机磷农药中毒的病人，应迅速、及时、彻底清除毒物，这是抢救成功的关键一步[2]。患者一般为口服农药，被人发现后送往医院抢救，诊断明确，洗胃能有效的清除毒物。必须反复多次洗胃，直至洗出液无明显的有机磷农药味为止。一般采用电动洗胃机洗胃，可取得较好效果，对不合作的病人或昏迷患者可用开口器打开口腔后再插胃管。
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2.2 解毒药物的应用
2.2.1阿托品的应用。阿托品能有效对抗乙酰胆碱的毒蕈碱作用，解除有机磷农药中毒引起的呼吸中枢抑制。阿托品的应用一般视中毒轻重来决定，在用阿托品的过程中应严格观察阿托品化的表现，正确辨别阿托品用量不足或过量。在抢救本组病例中就有3例出现狂躁、幻觉等阿托品中毒症状，经及时处理都平安渡过危险期。
2.2.2胆碱酯酶复能剂的应用。主要使用解磷注射液，2ml×1支肌注，然后视病情轻重再重复给药，对中毒程度深的再酌情使用解磷定、氯磷定。
3.对症治疗
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，给氧。有抽搐时适当使用镇静剂，注意病人水、电解质和酸碱平衡。
4.心理护理
由于患者属于主观性服毒自杀，因此，应通过调查、分析、观察，及时总结患者自杀的原因，并适时有针对性地做好心理护理，才能促进患者的有效康复。
4.1家庭纠纷。本组病例中，有7例患者系因家庭纠纷导致服毒自杀的，原因很多，有因子女教育方法意见不一致，有因经济问题，有因一方生活作风问题，从而导致夫妻关系不和而致一方服毒自杀，以女性居多。这类病人虽经抢救病情稳定，但往往情绪低落，不配合后续治疗。针对这种情况，护理人员应耐心劝导病人，强调要正确处理好家庭关系，夫妻之间应该互相谅解，恩恩爱爱，多沟通，多理解。即使家庭已破裂，也可以通过法律来解决，轻生只能给家庭，给孩子，给社会带来更大的不幸。同时，从生活上给予帮助和关心，使病人感到温暖，树立重新生活的信心和勇气。
4.2婚恋失败。本组病例中，有4例患者因爱情受挫，为求得心理平衡，想通过自杀得到解脱。这类病人以无业女青年居多，虽经抢救和对症治疗后病情可获稳定，但情绪很不正常，有时会自己拨掉输液针管，有时自己不断地抽自己耳光做自虐动作。对于这种病人，护理人员应从各方面给予同情、安慰，劝导她们树立正确的人生观、世界观、恋爱观，懂得自尊、自强、自爱、自重。同时，想办法找出她以前的男朋友，出于人道主义精神，在她绝望时给予她关心体贴，共同做好患者的思想工作，重树美好生活的信心。
4.3人际关系失调。本组病例中，有2例患者因日常人际关系失调而一时想不开服药自杀。这类人大多性格内向，十分好强，别人一窃窃私语就以为是在议论自己或者是在嘲笑自己。对这类病人护理人员应经常开导他们要大度，心怀宽广，遇事要冷静，不要胡乱猜疑，要看到自我的价值，自我的存在，别轻易有轻生的念头。
4.4争取家属的配合。在做好病人的心理护理的同时，要积极争取病人家属的配合，嘱咐家属忌谈自杀的问题，注意语言艺术，多关心体贴病人，减少外来刺激。
5.护理体会
急性有机磷农药中毒是基层医院的一种常见病[3]，特别是急性有机磷中毒多有人为因素，患者情绪波动大、起病急、病情变化快、死亡率高。因此，及时有效的抢救，严密的观察病情，以及得力的护理措施是抢救患者生命的关键。同时，要做好有针对性的心理护理。心理护理不是抽象、空洞的理论，而是护理工作中的一个实际问题，是护理学科中的一个重要组成部分，要提高护理质量和护理水平，心理护理是必不可少的内容。
【参考文献】
[1] 柯绪芬.急性有机磷农药中毒的护理进展[J].中国实用医药，2010年20期.
[2] 胡春艳.抢救急性有机磷农药中毒的常见失误分析[J].中华实用医药杂志，2003年12月第3卷第23期.
论文作者:洪志萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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