冯友江 岳建萍 王兰 （江苏省丹阳市血站 212300）
【关键词】 献血者 硫酸亚铁 单采血小板 冲红
【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0345-02
近年来随着输血技术的不断发展，成份血输注的普及和开展，机采血小板因产量高、纯度高、输注疗效好，作为主要治疗由各种原因所致严重血小板减少症，已广为临床应用[1]。本市血小板需求量每年以10%的速度增长，越来越多的无偿献血者加入了成分献血者队伍，但由于少量献血者在单采血小板采集前准备存在一定误区，认为献血小板前要提高血色素含量，使得在采集血小板过程中红细胞混入血小板（冲红）导致采集不成功。现将一名献血者由于献单采前口服硫酸亚铁而引起单采血小板冲红，报道如下：
1 资料与方法
1.1 献血者资料
献血者，男，汉族，36岁，身高160cm，体重55kg。2012年11月25日来我站献单采血小板，采前按照献血者健康检查要求（GB18467-2011）进行体检和初筛，结果均合格（红细胞总数（RBC）、血红蛋白（HGB）、白细胞（WBC）总数均正常、采前血小板总数≥150×109/L、红细胞压积≥0.36）。
1.2 仪器与（试剂）耗材
COULTER ACT.Diff2 血细胞计数仪，贝克曼-库尔特实验系统（苏州）有限公司生产的配套DiffAcT﹒PAK试剂包；XD811F半自动生化分析仪，上海复星长征医学科学有限公司生产的丙氨酸氨基转移酶试剂（速率法）；Haemonetics MCS+血细胞分离机、Haemonetics一次性封毕管路REF 995E (美国血液技术公司)，ACD-A(上海输血技术有限公司)。相关检查仪器均经过校准及性能验证，其检验结果符合质量控制。
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1.3 方法
血细胞计数：用血球计数仪对献血者机采前静脉血的RBC、WBC、HGB、HCT、PLT、MCV、MCH、MCHC、RDW进行检测分析。ALT检测：XD811F半自动生化分析仪对献血者机采前的ALT进行检测。血小板采集:MCS+血细胞分离机选择PLT采集程序，全血与ACD-A血液保存液的比率为10:1，全血采集和回输速度均为90ml/min,预采单采血小板含量为2.5×1011，机采血小板容积为250ml。
2 结果
2.1 献血者采前初筛结果：WBC:6.1×109/L、RBC:4.23×1012/L、HGB:149g/L、HCT：0.39、PLT：181×109/L、MCV:93.0fl、MCH:35.2pg、MCHC:378g/L、RDW:19%。ALT:19 U/L。
2.2 献血者献血处理量：献血者按照正常采集程序采集，当采集第一回程收集血小板出现冲红处理量400ml,放弃收集，第二层收集冲红，总处理量850 ml，回输终止采集。
3 讨论
血细胞分离机是根据血液中各种成分的不同，通过离心将血液从上而下 分为四层：血浆层、血小板层、白膜层、红细胞层。在收集血小板形成峰值时，血泵将分层的血液向上平推，再通过管路探测器（LS）和杯光电探测器(OS)探测血浆浊度的变化来识别并收集血小板[2]。该献血者献血前检查符合照献血者健康检查要求，却出现了单采血小板收集时冲红，导致采集失败，后经与献血者反复沟通交流，献血者认为献血前需要补一下血色素，就在献血前一周内口服硫酸亚铁，在献血征询时又未告知工作人员。硫酸亚铁是一种补铁剂，硫酸亚铁在血中被铜蓝蛋白氧化成Fe3+,与血浆中的转铁蛋白结合，被运送到体内各组织。通过转铁蛋白受体以胞饮作用的形式进入细胞内。在线粒体上与原卟啉及珠蛋白结合，形成血红蛋白，促进红细胞生成。从该献血者初筛检测结果来看，有一项检测指标RDW为19%比丛玉隆报告国人RDW-CV参考范围<15%要高。RDW是由仪器测量获得反应红细胞体积异质性的参数，是反应红细胞大小不等的客观指标[3]。RDW值越大表明红细胞的大小差异越大，由于该献血者口服硫酸亚铁促进了血红蛋白合成，使得红细胞生成加快，未成熟红细胞增多，RDW变，该献血者体内红细胞大小不一，一些体积偏小的红细胞混入到血小板成分中层而血细胞分离机器的光学探测装置又无法有效的识别，导致超量的红细胞进入血小板产品中[4]。综上，笔者认为了使得献血过程的顺利，保证血液产品质量，特别是机采血小板成本高，尽量避免发生血小板质量问题的出现，做到以下几点：
①加强无偿成分献血相关知识的宣传，消除献血者对单采血小板捐献存在的误区，对献血前的注意事项也要着重宣传，如献单采血小板前五天内不能服用抑制或损害血小板功能的药物（阿司匹林类药物），不要乱服促进血红蛋白和红细胞生成的药物，保持正常心态；
②单采成分献血者初筛结果中不仅只关注常见的指标，对于MCV与RDW也要关注，对于出现异常的，加强与献血者沟通，综合评价，保证单采的成功；
③不断提高工作人员的工作能力和洞察力，提高征询技巧，消除献血者疑虑，筛选出合格的献血者。
只有我们认真做好献血前、献血中、献血后每一个细节，我们才能提高采集成功率，保证献血者的安全和受血者安全。
参考文献
[1].刘景汉，汪得清.临床输血学[M].北京：人民卫生出版社，2011：:30.
[2].洪缨，郑碧华，刘桂然.机采血小板冲红原因探讨[J].中国输血杂志，2001,14（5）：308.
[3].刘景汉，汪得清.临床输血学[M].北京：人民卫生出版社，2011：:139.
[4].刘天凤，钱超英.机采血小板冲红原因分析[J].实用医技杂志，2007,14（23）：3161.
论文作者:冯友江, 岳建萍, 王兰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：红细胞论文; 献血者论文; 血小板论文; 小板论文; 硫酸亚铁论文; 血细胞论文; 血红蛋白论文; 《医药前沿》2013年第32期供稿论文;