韦馨（通讯作者） 郑红 梅华
（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【中图分类号】R543.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0094-02
患者女性，60 岁，因“发现左颈部肿物不断长大1月”于我院门诊外科就诊。查体：左侧颈部皮下可触及一约蚕豆大小的肿物，质地韧，表面光滑，有滑动感，无颈外静脉怒张，双侧颈部未扪及肿大淋巴结。高频超声所见：颈外静脉管腔内可见梭形低回声结节（图1），大小1.2cm×1.0cm×0.4cm，边界清晰，似见低回声包膜，与血管后壁无界限，后方回声无明显增强，加压后静脉管腔可压闭，但结节无明显形变。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）：结节内未见明显血流信号（图2）。结节附着处颈外静脉局部管腔不狭窄，血流通畅；周围颈部软组织层也未见明显异常淋巴结。超声提示：颈外静脉血管内结节性筋膜炎（intravascular nodular fasciitis，INF）可能性大。术后病理诊断符合血管内结节性筋膜炎。
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图1 图2
注：N 结节；ECV 为颈外静脉
图1 二维超声下可见低回声结节位于颈外静脉管腔内，与静脉后壁分界不清 图2 CDFI示结节无明显血流信号。
讨论
结节性筋膜炎（nodular fasciitis，NF）又称假肉瘤样纤维瘤病，是一种不明原因的良性反应增生性病变，其增生主要以纤维母细胞和肌纤维母细胞增生为主。NF具有组织学图像多变性，组织学亚型多，生长迅速等特点，加之目前国内外对NF的报道较少，因此极易误诊此病为恶性肿瘤[1]。
据文献报道，NF好发的部位为上肢、躯干、头颈部软组织内，罕见部位为手部、乳腺、外阴、神经及血管内等处[2]，目前报道NF发生于乳腺6例，右耳前区1例，舌侧缘1例，腮腺1例，眶内1例，口腔面部5例，声带1例，关节内1例，血管内5例[3]，发生于颈外静脉的NF更少，目前国内仅仅报道了1例。复习文献发现，NF并没有非常特异性的超声表现，通常好发部位的典型NF的超声表现总结如下：NF为皮下浅筋膜、深筋膜或肌层内单发的椭圆形、梭形或浅分叶状低回声结节，以皮下最为多见；结节的最大直径通常＜3cm，内部回声多呈均匀，有的内部回声可有增强，也可伴有液化的无回声区，部分后方回声有增强；无明显包膜回声；内部的血流信号大多不明显。若有血流信号通常提示该结节处于生长迅速期。本例NF与上述超声表现相似，临床特点相似，均在发现结节的较短时间内迅速生长。
随着超声诊断技术的不断发展，目前高频超声可对典型的NF进行诊断，诊断NF同时应与以下疾病相鉴别：（1）血管内的血栓：多为高回声或弱回声附着于血管壁或充填于血管内，血管管腔压闭差或无，部分血栓栓塞可见窄束血流信号通过血管腔，完全血栓栓塞血管腔内无血流信号。（2）血管内恶性肿瘤：多为形态不规则弱回声团，后方及侧方回声可见衰减，且多呈浸润性生长，该团块与周围组织分界不清，血供比较丰富，多有异常淋巴结等周围转移征象。（3）神经鞘瘤：患者多存在局部放射痛、感觉异常等症状，超声表现为有包膜，内部多呈均匀性低回声团块，团块两侧正常神经组织存在，因此典型的神经鞘瘤可见“鼠尾征”。（4）化脓性肉芽肿：患者有发热等临床表现，超声表现为不均质低回声区域或团块，探头加压后局部疼痛感明显加重，其内血流信号多为丰富。（5）颈部软组织肿物侵犯颈外静脉：可见肿物源于血管外，并可见血管壁连续性中断现象，静脉内可伴有血栓或癌栓形成，其内多有血流信号。NF若发生囊性变时还需与表皮样囊肿鉴别，表皮样囊肿的典型特征是具有囊壁，内充满致密低弱回声，加压后可见囊肿有部分形变，无明显血流信号。
虽然近年来临床上NF的报道逐渐增多[4]，但超声影像学报道偏少[5-6]，特别是罕见部位的NF，报道更少。本次文献复习发现，NF可发生于全身各处的筋膜内，虽然组织亚型较多，但只要掌握NF的发病部位发病部位、临床特点及超声表现，一定能提高超声对其诊断的准确性，为临床治疗提供可靠的依据。
【参考文献】
[1] 栾玉爽,崔立刚,贾建文等.结节性筋膜炎的高频超声表现[J].中国医学影像学杂志, 2012, 20(2): 115-117.
[2 ]Rhee SJ, Ryu JK, Kim JH, et al. Nudular fasciitis of the breast:two cases with a review of imaging findings[J]. Clin Imaging, 2014, 38(5):730-733.
[3] Chan MF,Qng KO,Foo SS,et al.Intra-articular nodular fasciitis:an unespected diagnosis for a joint lesion:a case report[J].Malays Orthop,2014,8(2):63-65.
[4] Rhee SJ,Ryu JK,Kim JH,et al.Nudular fasciitis of the breast:two cases with a review of imaging findings[J].Clin Imaging,2014,38(5):730-733.
[5] Shin JH,Lee HK,Cho KJ,et al.Nodular fascitis of the head and neck:radiographic findings[J].Clin Imaging,2003,27(1):31-37.
[6] Dinauer PA,Brixey CJ,Moncur JT,et al.Pathologic and MR imaging features of benign fibrous soft tissue tumors in adults[J].Radiographics,2007,27(1):173-187.
基金项目：成都中医药大学校基金（YYZX201303）
通讯作者：韦馨 E-mail：xincaoxin@163.com
论文作者:韦馨（通讯作者）,郑红,梅华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
标签：回声论文; 超声论文; 静脉论文; 血管论文; 信号论文; 团块论文; 筋膜论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;