黑龙江农垦神经精神病防治院 154007
摘要：精神症状，或称精神障碍，ICD-IO中特别指出“障碍”，避免使用疾病和“病患”，但障碍是一个不精确的术语，可以包括先天或后天获得的心理障碍。本文旨在探讨精神病症状表现与临床诊断。
关键词：精神症状；诊断
精神症状，或称精神障碍，ICD-IO中特别指出“障碍”，避免使用疾病和“病患”，但障碍是一个不精确的术语，可以包括先天或后天获得的心理障碍[1]。
1症状分析
1.1 急性脑综合征
多见于感染中毒性躯体疾病或大脑的疾病，如感染性精神病，或病毒性脑炎或精神活性物质中毒，如冰毒、摇头丸急性等，起病急、有急性意识障碍、可以为谵妄状态，与酒依赖戒断时发生的震颤性谵妄、谵妄状态的特点均一致。
急性脑综合征可随着原发疾病的好转而好转，如果原发疾病已好，急性意识障碍恢复，还发生一些精神病性症状，则可能为躯体诱发精神分裂症，或其他精神障碍。
1.2阳性症状
阳性症状指幻觉和妄想，心境障碍，紧张症的紊乱和思维形式障碍，多见于精神分裂症和急性躁狂和精神病性的抑郁症，但情感障碍时出现的幻觉和妄想均与当时情绪密切相关，另外可见精神活性物质依赖，如酒依赖，氯胺酮（K粉）、冰毒、摇头丸等苯丙胺类兴奋剂（amphetamine type stimu— lants，ATS），尤其是ATS出现幻觉和妄想多见。类似精神分裂症症状。
1.3阴性症状
阴性症状指思维贫乏，情感迟钝或淡漠或孤独，脱离现实、意志活动缺失等，多见于精神分裂症单纯型，美国大学Crow把精神分裂症分为I型和Ⅱ型，精神分裂症Ⅱ型起病缓慢，主要以阴性症状为主，原因不明，可能有脑结构损伤[2]。并且存在非多巴胺增多，抗精神病药物治疗不佳，预后不好等状况。精神分裂症患者趋于衰退或有使用抗精神病药物过度均可引起阴性症状。
1.4慢性脑综合征
指人格改变和痴呆，常见老年性痴呆，如阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）和血管性痴呆（vascu—lar dementia，VD），还有脑器质性精神病后遗症状，最近作者见到2例年轻人，年约26岁，长期服用ATS致痴呆，当然慢性酒依赖最终也能出现人格改变和痴呆。
1.5情感症状
情感症状包括两部分，有抑郁障碍和双相障碍。
抑郁障碍常见于抑郁症，心境恶劣，和许多躯体疾病伴发的抑郁症状。
抑郁症状符合临床诊断的9条标准中的4条即可诊断抑郁症。临床表现为高兴不起来，缺乏兴趣和精力，疲乏无力，思维阻滞。许多学生患抑郁症，常诉脑子像糊了一层糨糊，开不动。成绩如江河日下，有三无症状，如无望、无助、无价值，有自杀想法或行动。常伴有躯体症状，如多眠、食欲下降、性欲减退、轻生体验。临床概括为内在动力缺乏型。另一型为焦虑、激越、失眠、焦躁、坐立不安、忧心忡忡，称激越型。
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心境恶劣在我国又称神经症性抑郁，或为抑郁性神经症。现在实践中已很少诊断。因为患者病程常常不达2年就来就诊了。美国学者认为心境恶劣和抑郁气质有关[3]。如同时伴发重症抑郁症则称双重抑郁症。
双相障碍中最常见的为躁狂和轻躁狂症状，有所谓的双相Ⅰ、Ⅱ型之分。工型主要为急性躁狂。临床为三多，如话多、动作多、情绪高涨，无法管理，达到住院标准。不管就诊时是否出现抑郁症或轻躁狂，只要有过一次急性躁狂发作史，即为双相I型。甚至可以有短暂的精神病症状，常有双相家族史。
1.6 焦虑障碍
焦虑障碍指精神活动正常，有自知力，非精砷病性质，以前称神经症，包括癔症和神经衰弱，现在为焦虑障碍，包括广泛性焦虑，惊恐障碍，强迫性神经症，疑病症等，在临床上很多疾病均可伴发焦虑障碍，其特点为紧张，害怕，担心未发生的事，有坐立不安，躯体症状和自主神经功能障碍。
1.7 人格障碍
人格系遗传因素和环境影响形成的一种特征。一般18岁趋向成熟，性格是人格最集中的表现，如对事、对人和对物的态度，一般把性格和人格等同起来。临床上见到的如强迫人格、癔症人格，精神分裂症无论初期和晚期均有人格改变，还有脑器质性精神障碍如老年性痴呆常见。至于人格明显偏离正常，如反社会人格障碍和冲动型人格障碍，又称暴发性人格障碍、攻击型人格障碍，癫痫患者人格障碍临床较少见，也很少住院治疗。
2作出诊断
作出诊断不仅仅要靠医生对于精神疾病的熟练的程度，而且也在于对每个小节的理解和技巧的掌握，因为经验的不同，技巧的差别可以致诊断不同，甚至误诊。据作者的经验，作出诊断时最重要的依据还是病史采集、记录和精神检查。作出诊断时以下要点值得参考。
2.1 弄清精神障碍的发病原因
2.1.1心理社会因素，又称外因，如天灾人祸，如“5.12”大地震等，引起的精神障碍为急性应激反应、反应性精神病、创伤后应激障碍、适应不良等。
2.1.2生物学的因素，又称内因，临床常常指无明显的因素，起病不知不觉，最为常见的为精神分裂症等，但精神分裂症也可由创伤或躯体因素诱发。
2.1.3躯体因素，又称体因，如躯体疾病、脑器质疾病，如感染中毒引起精神障碍或病毒性脑炎等。但随着社会的发展，生活水平的提高，临床上这类障碍已不多见，最为多见的是精神活性物质，如“冰毒、摇头丸”等苯丙胺类的兴奋剂，很多引起精神障碍类似精神分裂症[4]。
2.2发病过程
发病是起病急还是缓慢过程。起病急时发病原因常明显，不是创伤，就是因躯体疾病而起。最难的为起病缓慢，常常家人弄不清起病具体日期，最多见的为精神分裂症，有专家报告精神分裂症患者到精神科就诊时已是超过了起病6个月。尤其是家人感到患者身体其他大部分正常就忽视了。
2.3症状以何种为主
精神障碍的临床诊断，主要依靠临床症状。
2.4精神检查时的发现
精神检查是经验积累的过程，有经验的医生不仅能发现和确定一些症状，而且能了解一些病的主要问题而作出诊断。
3小结
精神障碍的临床诊断，主要依赖于临床医生的基本技巧和经验。低年资医生、高年资医生和知名老专家之间对疑难患者的诊断的差别，就是在于临床的功底差别，非一朝一夕之功，而是日积月累形成的经验，因此医生要不断努力，重视实践、深入了解，才能达到较高境界，作出准确的诊断。
参考文献：
[1]周龙梅.精神病患者长期住院影响因素调查[J].医药前沿，2013，（11）.
[2]陈林，吉振鹏，杨甫德，王刚，方贻儒，陆铮，杨海晨，胡建，陈致宇，黄颐，孙静，王小平，李惠春，张晋碚，李小钧，司天梅.伴精神病性症状的双相障碍患者自杀未遂的危险因素分析[J].临床精神医学杂志，2017，27（4）：221-224.
[3]李娟.伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能MoCA评估及相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：22-24.
[4]王俊，刘建萍.伴随精神病性症状的情感障碍诊断与治疗[J].中国伤残医学，2012，（12）：29-30.
论文作者:崔福全
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
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