（西南医科大学附属医院消毒供应室 四川泸州 646000）
【摘要】目的：观察不同保湿预处理对隔夜手术器械清洗质量的效果，为提高清洗质量寻求最佳方法。方法：选取2015年10月至2016年10月我院夜间急诊使用的手术器械870件，随机分为三组，每组各有290件器械，所有器械回收后甲组将所有器械拆卸至最小单位浸泡在多酶清洗液中10min，乙组在器械关节处喷洒多酶清洗液保持10min，丙组在器械关节处覆盖含有多酶清洗液的白毛巾保持10min，保湿处理完成，流动水下冲洗后使用全自动清洗器清洗，清洗消毒完成后比较所有三组器械清洗效果。结果：目测法结果显示，甲组合格率为87.04%，乙组合格率为91.11%，丙组合格率为100%，三组间比较差异有统计学意义（χ2=35.140，P<0.01）；隐血试验法检测结果显示甲组合格率为76.30%，乙组合格率为84.07%，丙组合格率为95.56%，三组间比较差异有统计学意义（χ2=40.451，P<0.01）；三组间器械ATP荧光检测法结果组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：隔夜医疗器械采用多酶清洗液浸泡后再进入清洗流程，可提高清洗质量，值得进一步在临床推广。
【关键词】保湿处理；隔夜手术器械；多酶清洗液；清洗质量
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0343-03
Effect of different moisturizing pretreatment on cleaning quality of overnight surgical instruments, Zhu Ting.
Disinfection supply room, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan, Luzhou, 646000,China.
【Abstract】Objective To observe the effect of different moisturizing pretreatment on the cleaning quality of overnight surgical instruments, and to find the best way to improve the cleaning quality. Methods We selected emergency at night using surgical instruments in 870 cases, were randomly divided into three groups from October 2015 to October 2016 in our hospital, each group has 290 pieces of equipment, all equipment recycling after the division will remove all the equipment to the minimum unit of soaking in multi enzyme cleaning solution in 10min, group B in equipment joint spraying multi enzyme cleaning solution to keep the 10min. Group C in equipment joint cover white towel containing multi enzyme cleaning liquid 10min, moisturizing processing is complete, the water flow using automatic washer after washing, cleaning and disinfection after the completion of all three groups of equipment cleaning effect. Results The visual method showed that the qualified rate was 87.04%, the qualified rate was 91.11% in group B, group C, the qualified rate is 100%, there are significant differences between the three groups (χ2=35.140, P<0.01); the detection results of occult blood test showed that the qualified rate of group A was 76.30%, group B, group C 84.07% pass rate, pass rate 95.56%, there are significant differences between the three groups (χ2=40.451, P<0.01); between the three groups of instruments ATP fluorescence detection results there were significant differences between the groups (P<0.05). Conclusion The overnight medical equipment is soaked by multi enzyme cleaning solution and then washed into the cleaning process, which can improve the cleaning quality, and is worthy of further promotion in clinic.
【Key words】Moisturizing treatment; Overnight surgical instruments; Multienzyme cleaning solution; Cleaning quality
随着医学技术不断发展，临床诊断治疗过程中使用的器械和器材越来越多，所有医疗器械在重复使用前必须进行严格清洗、消毒或灭菌。器械表面残留物会妨碍消毒效果，因此器械清洗是灭菌成功的重要前提[1]。手术过程中医疗器械需不断接触患者组织和体液，使用后若灭菌不达标易造成医源性感染。医院感染增加了患者的医疗费用，延长住院时间，严重时可导致死亡。我院是三甲综合医院，急诊手术量较大，夜间手术量也不断增加，手术室护士工作繁忙，手术器械在使用后不能及时送回消毒供应中心进行预处理。王亚娟[2]研究中明确提出手术后医疗器械放置时间越长，清洗难度越大，对于不能及时清洗的器械应采用相应的保湿措施。目前临床上使用的手术器械结构复杂，使用后再存放一段时间有机物会在器械关节、齿槽、管腔、配套器械等处干结附着在器械表面，难以清洗。对于精密器械在反复拆卸清洗后会影响其功能效果，因此在保证器械功能完整情况下提高清洗消毒质量是亟待解决的问题之一。本次研究对我院的隔夜手术器械进行分组清洗，比较清洗效果，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 器械分组
选取2015年10月至2016年10月我院夜间急诊使用的手术器械870件，包括有齿血管钳、皮肤拉钩、拆线剪、组织钳、持针钳、蚊式血管钳、盆骨测量器、直角拉钩、持物钳、子宫刮匙、镊子、宫腔扩张器、宫腔镜、乳突牵引器、胸骨牵开器、双关节咬骨钳、阴道扩张器、阴道自动拉钩、鹰嘴咬骨钳等。将所有手术器械按照数字表法随机分为三组，每组各有290件器械。三组器械在器械分类、存放时间上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1保湿方法 所有器械回收后甲组将所有器械拆卸至最小单位浸泡在多酶清洗液中10min，乙组在器械关节处喷洒多酶清洗液保持10min，丙组在器械关节处覆盖含有多酶清洗液的白毛巾保持10min，白毛巾为一用一换，不可重复使用。
1.2.2清洗方法 所有器械保湿完成后在流动水下冲洗，冲洗完成后放入全自动清洗器清洗，清洗过程为冲洗→酶洗→清洗→超声清洗→冷水漂洗→热水漂洗→消毒干燥。
1.3 判定标准
1.3.1目测法[3] 采用5倍光源放大镜检查器械表面、齿纹处、关节处，有无锈迹或残留物为不合格，反之判定为合格。
1.3.2隐血试验法[4] 采用邻甲苯胺测试法进行检测，用棉球蘸取少许纯化水在器械关节处或者齿槽处等不易清洗部位上反复擦拭3次，滴入2滴15%邻甲苯胺冰醋酸溶液，再滴入2滴过氧化氢溶液，2min内观察结果。无反应为阴性，出现蓝色为阳性，深蓝色为强阳性。阴性为合格，阳性和强阳性均为不合格。
1.3.3 ATP荧光检测法[5] 滴一滴蒸馏水于器械关节或齿纹处，为了避免因取样前后差异对检测结果造成偏差，两次取样选择器械的不同部位。用ATP荧光检测仪检测，≥45RLU判定为不合格。
1.4 统计学分析
此次研究所有数据采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，合格率用%表示，计数资料间比较行χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，三个样本间使用方差分析，统计量为F值，两两比较行q检验，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著性意义。
2.结果
2.1 所有器械清洗效果目测结果对比 目测法结果显示，甲组合格率为100%，乙组合格率为91.11%，丙组合格率为87.04%，三组间比较差异有统计学意义（χ2=35.140，P<0.01），详情见表1。
表1 所有器械目测法清洗消毒质量比较[n(%)]
3.讨论
我院是一所三级甲等医院，是集教学与科研为一体的综合医院，手术室除完成各科室择期手术外，还要应付急诊手术，尤其是随着夜间急诊手术量增加，手术室护士工作量不断增加，对于使用过的医疗器械未能及时做好预处理。手术后医疗器械放置时间越长，残留的有机物在器械表面停留时间越长，会产生细菌保护膜妨碍灭菌效果。随着手术量不断增加，器械的周转速率也不断加大，得着重加强清洗消毒工作，对降低医院感染的发生率起着至关重要的作用[6]。本次研究对隔夜手术器械进行不同保湿预处理，清洗消毒质量间存在差异，目测法结果显示浸泡法合格率最高，喷涂法次之，湿毛巾覆盖法合格率最低。分析原因为：手术后残留的血渍、污渍干枯凝固后附着在器械表面，尤其是器械的腔隙、齿槽或关节处等特殊部位，使用喷涂法或者湿毛巾覆盖法均不能保证所有部位都可以喷涂或覆盖到，对于清洗效果有严重影响。浸泡法将多酶清洗液接触到器械各个表面，有利于血液、粘液等有机物分解，利于清洗。目测法是最简便，最经济的检测方法，但是在临床应用中存在不足，器械中的内腔或者管道很难目测到，无法保证清洁质量。但是目测法简便直观，对于目测不合格者判定为清洗质量差，需重新进入清洗流程。隐血试验法对器械残留血迹检测较为敏感，ATP荧光检测法对有机物检测敏感。本次研究采用三种检测检测对所有器械进行检测，结果显示浸泡法对隔夜手术器械清洗效果合格率最高，均具有统计学意义（P<0.05）。说明将隔夜医疗器械采用多酶清洗液浸泡后再进入清洗流程，可提高清洗质量，值得进一步在临床推广。
【参考文献】
[1]唐文慧，张淑北，杨燕，等.复用医疗器械在消毒供应室清洗的重要性[J].中华医院感染学杂志，2009，19(18):2444-2445.
[2]王亚娟.手术器械使用后不同时段清洗效果及4种评价方法的研究[D].浙江，浙江大学，2012.
[3]周桂琴，谢少清，徐瑞芸，等.不同检测方法在潜在管腔类器械清洗质量检测中的应用研究[J].护理研究，2015，29(35):4435-4436.
[4]卢红玲，周世乐.医疗器械清洗质量的检测方法[J].全科护理，201513(25):2475-2477.
[5]李远.不同检测方法在集中式管理硬式内镜清洗消毒质量评估中的价值比较[J].中国医疗设备，2017，32(8):177-179.
[6]庞华兰，赖雪珍，徐艺华.内镜消毒质量对降低胃肠镜室医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25(2):464-466.
论文作者:朱婷
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
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